<p class="ql-block">自1916年一个叫cragin的外国人提出“一次剖宫产永远剖宫产”的观点以来，一次剖以后也都剖的概念已经深入人心，此观点影响产科学界近70年的时间。但是随着剖宫产率的升高，美国国立卫生研究院在1981年建议有一次剖宫产史的孕妇尝试阴道分娩，并于次年发布了第一版的相关指南。</p> <p class="ql-block">但是在开展此项工作中，也出现了很多的并发症，比如子宫破裂，全子宫切除，大量输血等并发症。但是这些问题并没没有阻挡大家对一剖术后经阴分娩的追求。一剖术后经阴再次分娩好处多多，大体上总结为两点，一是更经济，产后疼痛少，住院时间短，产后恢复快，二是圆了孕妇经阴分娩的梦想，工作中我们遇到过一些孕妇，对于能经阴分娩简直就是毕生的追求，就算有些不具有生的指征，也坚决要求生，当然这种是不提倡的，无形之中把压力推给了我们医生，尤其是值班医生，那种提心吊胆，那种忧虑，那种内心深处的害怕尤如达摩克利斯剑一样悬挂在我们值班医生的头上。</p> <p class="ql-block">正是因为一剖术后经阴分娩是有利也有弊，所以我们医生在处理相关问题的时候肯定要降低风险，提高成功率。</p> <p class="ql-block">目前最新指南是指导临床的理论依据，下面我就给大家介绍一下最新相关指南关于一剖术后经阴分娩的若干问题。</p> <p class="ql-block">首先介绍一下他的适应症1. 试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌症2.前次剖宫产非古典式剖宫产或是T型切口3.仅有一次剖宫产史，且为子宫下段横切口4. 前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产的指征在此次妊娠中不复存在5.无子宫破裂史6.医院有足够的有资质的医务人员，且具有急诊手术的条件7.孕妇在充分了解一剖术后经阴分娩的优点及风险下同意且要求试产。</p> <p class="ql-block">目前禁忌症包括1.前次古典式剖宫产2.子宫破破裂史3.前次大的子宫手术史或子宫肌瘤剥除术穿透子宫内膜者。4.有阴道分娩禁忌症。以上是适应症和禁忌症，但是也不是绝对的，每个希望一剖二顺的孕妇都得个体化评估。在特殊情况下，即使不符合上述适应症，如流产、胎死宫内、或者产妇已经自然临产进入活跃期，医生和产妇也可能会尝试试产。我曾遇到过一位孕妇，是一位人民老师，来医院的时候宫口快开全了，去手术也得需要时间，做完检查后评估了一下，建议经阴试产，最后很顺利的生下了宝宝，这位孕妇是最获益的了，生完三天就顺利出院了。</p> <p class="ql-block">对于有意愿进行经阴试产的孕妇，主治医师应在孕期与孕妇及家属充分沟通交流，告知一剖二顺的利弊，并且要评估前次剖宫产的情况，子宫愈合情况，这个评估时间大概在36周左右。毕竟一剖二顺也不是百分百成功的，所以孕妇应该做好失败心理准备，就算评估的都很理想，结果在生的过程中出现胎心不好，胎儿宫内窘迫，阴道流血，持续性下腹部疼痛，先兆子宫破裂等等情况，还是得需要及时剖宫产终止妊娠的。</p> <p class="ql-block">结合相关文献报道，一剖二顺成功率与既往阴道分娩史，孕妇年龄，体重指数，孕周及胎儿体重，宫颈条件等息息相关。一般认为既往有阴道分娩史，孕周＜40周，胎儿体重适中，宫颈成熟度好，自然临产的成功率高些。</p><p class="ql-block"> 泰安市中心医院产科薛夫营主任团队自2016年开展此项业务以来，一剖二顺成功的大概有两千余例，我们也积累了丰富的经验。但是还是希望大家理性看待一剖二顺这个问题，想生可以，一定要评估，万事俱备都有可能生不下来，别说没做好准备的了。2020年是特殊的一年，受疫情影响，外地的来泰安分娩有些变得困难，就这样一剖二顺成功的大概有200例左右，新的一年我们还会继续细心，耐心，热心地为广大孕妇朋友做好后勤保障工作，为她们顺利分娩保驾护航！</p><p class="ql-block"> 作者:泰安市中心医院产科 李宁</p>