膝关节旋转脱位，多发韧带损伤（KD—三型），内侧半月板复杂撕裂全镜下半月板缝合，后交叉韧带重建，腘肌腱重建

骨科张雷

一般资料：

61岁男性，旋耕机致伤，下肢有开放伤口，在外院行清创缝合，石膏脱固定后转入我科。

入院诊断：

1.膝关节多发韧带伤（后交叉韧带胫骨止点断裂，腘肌腱断裂，前交叉韧带损伤）

2.右踝关节骨折，右腓骨上段骨折 。

治疗方案：

一期全镜下内侧半月板桶柄撕裂半月板复位缝合，后交叉韧带重建，腘肌腱重建，二期行骨折切开复位内固定术。

我院膝关节正位X线片提示：腓骨上段骨折，膝关节半脱位，髌骨脱位。

膝关节侧位X线片。

膝关节三维CT进一步了解膝关节骨性解剖关系。

膝关节MRIT1 相可见双后交叉韧带征，后叉韧带胫骨止点连续性中断。

膝关节MRIT2相可见撕裂移位的内侧半月板，腘肌腱连续性中断。

膝关节MRIT2相可见腘肌腱高信号，连续性中断，断裂的腘肌腱回缩到外侧腘肌腱沟处。

麻醉后查体，患侧外宣旋拨号试验阳性。

麻醉后查体。

前外侧入路常规关节镜检查，见内侧半月板体部至后角桶柄样撕裂，翻转卡压在髁间窝，伴内侧关节囊卡在内侧关节间隙，前交叉韧带损伤，连续性部分存在，后交叉韧带胫骨止点撕裂，连续性中断。

镜下见撕裂的腘肌腱。

腘肌腱通过试验阳性。膝关节维持在半脱位状态，与撕裂半月板及部分关节囊卡压在内侧关节间隙和髁间窝引起，复位半月板困难，伸直位镜下操作松解与手法复位脱位膝关节结合复位撕裂翻转卡压的半月板和关节囊，半月板复位成功后，膝关节半脱位随之复位，缝合撕裂半月板。

建立后内入路清理部分后交叉韧带残端。

显露后交叉韧带胫骨止点，至后交叉韧带胫骨止点最下缘。

钻入胫骨止点导针，取自体半腱股薄肌肌腱连同部分腓骨长肌腱作为后交叉韧带移植物，肌腱直径为9mm。依次建立后交叉韧带股骨骨道和胫骨骨道，拉入肌腱暂不固定胫骨侧。

膝关节后外侧角重建骨道位置示意图。

膝关节后外侧角损伤的治疗。

膝关节后外侧角Fanelli A型损伤（腘肌腱损伤，外旋不稳定）的治疗。

做膝关节前外侧入路，逐层显露，从股二头肌外侧头与髂胫束间隙进入，显露断裂的腘肌腱，游离并编制，从暴露的窗口进入显露腘肌腱沟，定位重建腘肌腱胫骨骨道内口，依次定位，建立骨道，拉入腘肌腱中立位挤压固定。屈伸膝关节30次，后抽屉状态下固定重建的后交叉韧带胫骨端，完成手术。

手术结束后再次检查膝关节稳定性。

镜下检查可见重建的后交叉韧带，内侧半月板。

术后拍片复查膝关节正位X线片，关节间隙正常，髌骨位置正常。

术后复查膝关节侧位X线片。

二次行骨折复位内固定膝关节活动度。

　 膝关节脱位，复发韧带损伤，复杂半月板损伤临床上少见，治疗困难，手术难度大，技术要求高。正确的分型是治疗的前提，后叉，后外侧复合体一期重建或修补。我科自开展关节镜微创手术以来，经过多年发展，目前手术技术已经成熟，已能够独立完成此类高难度复杂手术。

健康的生活在于运动！

希望更多的骨科同道加入到运动医学的大家庭中来。