李建中老师和您一起交流分享：临床上用了几十年的输尿管支架，您用对了吗？

Victor

李建中 老师 ：各类泌尿系结石手术开展近10年，独立完成约 5000 例 ；精通各类复杂结石的经皮肾镜与输尿管软、硬镜手术；临床经验非常丰富，下面将和大家一起交流分享一点体会。

坎贝尔泌尿外科学中的金句：

（输尿管）支架管相关症状影响80%患者的生活质量，并使58%的患者工作能力降低。

临床工作中我们经常会放置输尿管支架管，但不能忽视支架管相关症状对患者生活质量的明显影响。血尿、尿急、尿频、排尿困难及膀胱和腰部疼痛是留置输尿管支架管最常见的症状。正确选择输尿管支架非常关键。

1978年，在临床上首次使用双J型硅胶支架管，解决了支架管移位及脱落的问题，从此输尿管支架已成为现代泌尿外科必不可少的一部分。
但是临床上种类繁多的输尿管支架在临床应用中应该怎样选择呢？ 我们先来看看临床医生的需求，了解一下理想的输尿管支架有哪些特征，我们是应该根据手术类型、支架的长度和尺寸、支架材质（放置时间）等因素如何选择的：

首先我们来看看生物相容性

支架管的生物相容性由支架管的材料、分子构成、表面光滑程度、摩擦系数、加工过程中的添加成分等多种理化因素决定。目前有这几种不同的支架管材料：

●聚乙烯

聚乙烯是最早作为输尿管支架材料应用的人工高分子合成聚合物,因相对柔韧,无味,半透明,体内不易发生化学变化，质脆且硬度较高，常用来支撑狭窄的输尿管，但容易引起患者不舒适，而且其表面容易蛋白沉积，导致结壳及感染，长期浸泡在尿液中可使聚乙烯变脆，发生断裂。

●硅树脂

硅树脂则是一种不易引起结壳与感染的材料，刺激性小，生物兼容性好，不过硅树脂支架容易移位，机械强度差，且摩擦系数高，在输尿管狭窄和输尿管扭曲时置管往往不易，从而有可能损伤输尿管。

●聚氨酯

聚氨酯兼具聚乙烯的硬度与硅树脂的柔韧，大量动物实验和急慢性毒性实验证实，医用聚氨酯无毒、无致畸变作用,对局部无刺激性反应和过敏反应，具有良好的生物兼容性。

●金属材质

金属材质比如惰性金属(MP35N)(镍，铬，钴，钼)可以做核磁（MRI 3T功率下安全），优越的径向力非常抗压；具有良好的生物兼容性、弹性佳，长期留置增加病人舒适度；减少阻塞，保持持续引流；适合容易复发的输尿管狭窄需要长期干预控制患者。

然后我们再看看抑制细菌感染及生物膜形成
正常情况下泌尿系统是一个无菌环境，当支架管长期置于输尿管内，势必将破坏输尿管的正常生理环境，破坏输尿管对细菌的防御功能，从而削弱了输尿管内黏膜对细菌的抵抗力。同所有植入泌尿系的导管一样,输尿管支架为生物膜的形成、细菌定植提供了一个表面平台，致使细菌容易在泌尿系统生长繁殖诱发感染。有研究者试图将抗菌剂吸附于支架管材料或以涂层材料的形式加于生物材料表面，抑制细菌孳生及生物膜形成，肝素制备的洗脱支架也有明显的抗菌作用,可以显著降低生物膜的形成。
关于临床遇到的防结垢与堵塞
输尿管支架老化是指植入材料长期在体内尿液中引起有机、无机盐类及生物大分子沉积于生物材料表面,形成硬性结壳，从而影响输尿管支架的理化性能,并易诱发感染。

随着对输尿管支架生物兼容性、相关感染、生物膜形成以及支架管老化、尿盐沉积等问题的深入了解和研究，其设计经历了一次又一次的发展。为了提高生物相容性、消除支架管植入相关并发症，提高输尿管支架的理化性能，美国库克公司为临床提供了丰富的解决方案，使用最新聚氨酯材料研发出普通聚氨酯半年期支架（USI系列）；亲水涂层一年期温控支架（UFH系列），还研发出黑硅胶一年期支架(133系列)；植入后能做核磁共振的金属一年期支架（RMS系列）；输尿管内切开支架（俗称：海马管UESS系列）；输尿管改道支架（俗称；单J管或单猪尾）、肾移植支架、小儿支架、肝素涂层支架（有效期太短国内很少使用）、荧光支架（未引进入国内）等给泌尿外科医生、患者提供更全面的解决方案。下面举例介绍一下选择：

●亲水涂层温控支架
亲水凝胶涂层是一种特殊的聚合物涂层，它遇水能够增加支架的“油性”，使得支架更方便的置入，并且能够减少支架置入后的不良反应。而且是温控热敏材质进入体内后变软，患者长期植入更舒适。

临床医生非常喜爱的知名黑硅胶直接按：硅胶材质组织相容性好，黑色是加入了碳元素后抗压能力增加，腔大壁薄。

可以预防性应用术后输尿管狭窄

俗称单猪尾或单J管，适用于：输尿管再植，膀胱全切等手术

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参考文献：

1；输尿管支架的研究进展 《国际泌尿系统杂志》 2007年 第6期 | 肖文军（综述） 沈周俊（审校） 瑞金医院泌尿外科 上海200025

2；输尿管支架的研究进展《江西医药》2009年2月 第44卷 第2期 | 熊军辉（综述）王共先（审校） 南昌市第二医院泌尿外科 南昌330000