膝关节难言之痛——髌下脂肪垫炎

驻马店市中医院骨病科

日常生活中，膝关节疼痛是影响我们生活质量的常见症状，大多数人都曾受到过膝疼痛困扰。引发膝盖疼痛的原因有很多，现我们先来认识一下引发膝关节疼痛最常见的原因之一----髌下脂肪垫炎。

膝盖疼的病人中，有些人会发现自己的膝盖下面出现两坨软软的肉，有的时候甚至伸直腿就会出现疼痛。这两坨肉就是髌下脂肪垫，它填充在关节缝隙之间，可以加强关节的稳定，吸收运动产生的震荡，也可避免骨头之间过度的摩擦及刺激。

髌下脂肪垫炎又叫髌下脂肪垫损伤，多因劳损所致，急性外伤引起的少见，发病缓慢，由轻度的髌下脂肪垫局部疼痛，进行性加重，可引起全膝的疼痛，好发于中年女性。

造成髌下脂肪垫炎的原因：

• 急性损伤：如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；
• 慢性劳损：下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；
• 关节病变：如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。

髌下脂肪垫炎的诊断

髌下脂肪垫挤压试验：患者仰卧位，检查者立于患者右侧，以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧，使髌骨尖向远端凸出，右手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压，若引出疼痛，是为本病的阳性体征。

治疗方法

（1）增强股四头肌力量练习。

（2）中医理疗：偏振光照射、红外线照射、中医热敷等。

（3）穿半高跟鞋以防膝反张，可减轻和预防本病。尤其对膝反张者更适宜穿半高跟鞋。

（4）推拿：点压梁丘、血海、内外膝眼。用单拇指、双拇指或掌根揉按、提拿脂肪垫，铲刮髌尖处髌韧带附着点两侧疼痛敏感区，向两侧分抹，提拉股四头肌腱、按摩等。

（5）针灸：膝周取穴，内外侧膝眼、鹤顶、阴陵泉、足三里。内外膝眼透刺，针刺髌尖区髌韧带两侧直至髌骨处。

（6）局部痛点穴位注射：①应准确进针到痛点并深浅得当；②不应注入腱内或关节腔。每5~7天1次，3次为一疗程。

（7）针刀治疗：让患者仰卧治疗床上，屈膝关节，使足掌平稳，找准痛点作好标记，先用痛点注射的药物局部注射于将要作针刀治疗处减轻患者疼痛。在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀，刀口线方向和髌韧带轴平行刺入，针体与髌韧带平面垂直，深度达韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在髌韧带和脂肪垫之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将髌韧带和脂肪垫分剥开来，然后再使用针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手术方法，将髌韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来即出针刀。操作要注意刀锋穿过髌韧带后即脂肪垫即作剥离术，其深度约0.5cm，不可透过脂肪垫损伤膝关节滑膜和软骨。

（8）手术治疗：经非手术疗法不能缓解症状者可行手术治疗，一般可采用髌下脂肪垫松解术。

康复锻炼

一、自我松解：一手按着髌骨上缘，斜向下推，使得下缘呈鱼唇状，另一手从下缘对髌骨下组织进行松解，若发现膝盖弯曲90°，按压髌韧带内外侧脂肪垫，主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛、或伴有关节弹响、关节交锁，即Hoffa征阳性，建议医院就诊，由医生行专业松解手法治疗。

二、肌肉拉伸练习：每次维持15-20s，重复3-4次，每天拉伸2-4组。

股四头肌拉伸

股内侧肌拉伸

三肌肉力量练习（提高膝关节的稳定性）

股四头肌力量练习

股内侧肌力量练习

专家介绍：

李海音，驻马店市中医院骨病科主任，擅长脊柱和关节疾病的诊治，对颈、腰椎间盘突出症，膝关节骨性关节炎，股骨头缺血性坏死等疾病的保守、微创及手术治疗有独特的见解，是驻马店市名中医，驻马店市中西医结合骨伤专业委员会主任委员，河南省股骨头无菌性坏死委员会常务委员，河南省骨盆髋臼专业委员会常务委员，河南省中西医结合骨伤学术委员会常务委员，河南省中西医结合骨质疏松委员会常务委员，驻马店市骨科学会常务委员，驻马店市骨科学会副主任委员。

驻马店市中医院骨病科是河南省中医药管理局，驻马店市卫生局确定的重点骨病专科。现开设床位50余张，分为3个专业小组——脊柱微创专业组，骨病运动创伤专业组，小儿骨科专业组。本专科兼取中西医结合之长，在开展高难度手术的同时，注重开发中医药优势，经过多年不懈的努力，得到了社会广泛的认可。