三例高分叉（高位斑块）的显微CEA

Dr. Zhen

农历2020年马上结束，将近期遇到的三例分叉或者斑块高位且斑块较长的病例行显微CEA手术，均取得良好效果，总结出来，分享给大家，具有一定代表性，共同学习提高。

Case 1：男，67岁，以“右上肢无力2h余”入院。右上肢远端肌力4级，近端5级-，下肢肌力5级-。头颅MR提示左侧半球多发点状、小片状梗死。DSA提示左侧颈动脉重度狭窄，斑块位置较高，达C2椎体中下缘水平，斑块较长。予以双抗治疗3 w，单抗治疗1w后手术。 DWI提示左侧额顶叶深部度多发梗死 DSA提示斑块位置较高，达C2中下缘，斑块较长 根据斑块位置设计切口，一般小切口约5cm足够用了 显露CCA，ICA及ECA 斑块切除 显微镜下 剔除残余及漂浮内膜组织 sCEA外翻缝合 罪魁祸首 Case 2：男，72岁，突发左侧肢体无力6h，随后症状好转，既往有右侧半球陈旧脑梗死病史。左侧上下肢5级-。MR未见新发梗死。DSA提示右侧颈动脉重度狭窄，斑块远端达C2下缘，斑块较长。单抗1W后手术。

鼻插管，脑氧及术中多普勒监测

血管显露并牵拉

击毙“真凶”

显微镜下6-0滑线连续外翻缝合

剥除之斑块

Case 3：男，71岁，头晕入院。CTA及造影提示左侧颈内动脉起始端极重度狭窄（狭窄95-99%左右），基底动脉中度狭窄，MR无新发梗死。给予双抗治疗10天左右，行显微CEA。基底动脉狭窄暂给予抗血小板治疗，不建议急于放颅内支架。术中避免低血压，术后控制血压正常范围，避免高灌注。

可见斑块位置较高，位于C2中下部

DSA未减影图像显示斑块位置及长度

左椎造影提示椎动脉V4段及基底动脉中度（中重度）狭窄

采取鼻插管，胸锁乳突肌前缘4.5cm小切口

显露CCA，ICA，ECA

找到“真凶”

显微镜下剔除残余内膜斑片组织--显微CEA的优势

自制“花生米”，擦除残余细小斑块

6-0滑线显微缝合

剥除之斑块

颈动脉分叉一般在C3椎体下缘或C4椎体平面，分叉位置偏高或者斑块高位，狭窄部位暴露困难，尤其是部分患者颈部较短、肥胖、腮腺肥大，显露尤其困难，明显增加手术难度。可以采取鼻插管，皮肤切口向耳后延伸，尽量减少术野中较大器械（如乳突牵开器等）应用，多用细丝线牵拉软组织，适度牵拉腮腺、舌下神经等，ICA远心端应用动脉瘤夹阻断，必要时切断二腹肌和茎突舌骨肌，获得充足的暴露。

显微镜下行CEA有着斑块剥除彻底、缝合致密、损伤小等特点，值得进一步推广。

术者简介：甄英伟，临床医学博士，郑州大第一附属医院神经外科副主任医师，副教授。曾在北京天坛医院接受神经外科专科医师规范化培训。长期从事颅底肿瘤、脑血管病及小儿神经外科疾病的诊断和治疗。近年来以颅底肿瘤、脑血管病的外科及介入治疗为主要研究方向。尤其擅长颈动脉内膜剥脱术、烟雾病的颅内外血管搭桥术、常见脑动脉瘤夹闭术、脑血管畸形切除术及常见的脑血管病血管内介入治疗。

希望和同道多多交流，相互学习！