[手术案例]Altemeier手术治疗直肠脱垂—附属南华医院肛肠科

南华大学附属南华医院肛肠科

病例简介：

患者：阳某、女、47岁，湖南衡阳人
主诉：反复便时肛内肿物脱出30余年。
手术方式：Altemeier手术（经会阴直肠乙状结肠切除术）
术者：汤国辉、邓秋林
体位：俯卧位
麻醉：全麻
术前图片 术中步骤

直肠脱垂

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。 本病任何年龄均可发生,但多发于小儿、老年人、 经产妇及体弱的青壮年。

直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病，其发病机制尚未完全清楚。主要有滑动疝学说及肠套叠学说。目前手术是治疗直肠脱垂的主要手段，已报道的手术方式分为经肛门（会阴）入路和经腹入路。

临床表现

排便时直肠由肛门脱出，便后自行回缩，以后逐渐发展到必须用手托回，伴有排便不尽和下坠感。严重时在咳嗽、喷嚏、走路等腹压增高的情况下均可脱出。随着脱垂加重，病史延长，引起不同程度的肛门失禁。常有大量黏液污染衣裤,引起肛周瘙痒。当脱出的直肠被嵌顿时，局部水肿呈暗紫色,甚至出现坏死。

Altemeier手术

Altemeie手术目前是美国治疗直肠脱垂最常用术式之一 ，也正逐步被国内结直肠外科医生所熟悉和采用。Altemeie手术原理是切除脱出肛门外的肠管冗长的乙状结肠，而经典经腹乙状结肠切除、直肠悬吊术仅切除冗长乙状结肠，却保留了反复脱垂的病变直肠，且术中切除肛门外多余的盆底腹膜并抬高重建盆底腹膜。

Altemeier手术主要适应症为直肠全层脱垂，且长度>5cm、直肠脱垂并嵌顿者、年老体弱者以及不愿接受经腹入路手术的中青年患者。Altemeier手术经会阴操作较安全，较经腹手术容易耐受，且避免了经腹部手术的风险及并发症；不需要移植人造织品，减少感染机会；死亡率及复发率低。

南华大学附属南华医院肛肠科
我院肛肠科经过20多年的发展，已逐步形成中西医结合的特色专科，湖南省临床重点建设专科，我科共有专科医生7人，博士研究生1人，硕士研究生6人，其中主任医师1人，副主任医师2人，所有医生均具有扎实的外科功底，各有专长及特色，对肛肠的常见病特别是疑难病的诊治在我市处于领先水平，主持省级课题2项，市厅级课题5项。在SCI及中文核心刊物发表专业论文10余篇，学科带头人汤国辉主任，系湖南中医药学会肛肠专业委员会常务委员，湖南省肛肠名中医，授牌名医工作室。我科在我市率先开展肛肠病的微创及全程无痛治疗、炎症性肠病的中西医结合治疗，率先开设便秘门诊，开展便秘的病因诊断及综合治疗，在我市率先成立肛肠专科病区，技术力量雄厚，设备齐全先进，让广大患者受益，深受患者好评。
擅长：
目前我科常见的肛肠疾病诊治病种包括30多种，如：痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口梗阻型便秘，直肠脱垂、直肠前突、肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。


门诊地点：南华大学附属南华医院门诊3楼肛肠科诊室
门诊时间：周一到周五全天，周六上午
（周六下午、周日请至二住院部17楼肛肠科就诊）