卵圆孔未闭（PFO）||这个“心眼”没长好，可能导致中风或偏头疼。

芳哥

　　患者，男，49岁。因“发作性右侧肢体无力10小时”于2020.12.14入住我院神经内科二病区。10小时前无明显诱因出现右侧肢体无力，不能言语，伴流涎，持续数分钟至数十分钟不等，可自行缓解，但反复发作十余次。就诊于我院急诊科，以“短暂性脑缺血发作”收住院。既往有反复发作“偏头疼”10余年，否认高血压，糖尿病等病史。无吸烟饮酒史。

　　入院后行头颅CT，MRI示左侧基底节区，左侧侧脑室旁脑梗死。头颈部血管CTA检查示动脉斑块，管腔未见明显狭窄。

经颅多普勒无明显异常。颈动脉超声示：颈动脉内膜增厚。

　　诊断：左侧基底节区侧脑室旁脑梗死；偏头疼。

　　患者，中年男性，否认高血压，糖尿病，吸烟等动脉粥样硬化高危因素，且血管CTA，经颅多普勒，颈动脉超声等检查不考虑动脉粥样硬化等导致的脑卒中。那进一步检查是否有心源性卒中发生的可能。进一步24小时动态心电图检查无房颤，房扑。且患者有10多年“偏头疼”反复病史，进一步行心脏彩超检查。

　　心脏彩超示：卵圆孔未闭；右心声学造影：Valsalva动作3-5个心动周期后左心房室内可见大量“瀑布”样微气泡声像。

　　我们形容某些人会说“心眼多”，其实心脏内还真有个“心眼”，叫做卵圆孔。它是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。 卵圆孔一般在出生后1年内由于左心房压力逐渐升高而闭合。若大于3岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭。在成年人中约有1/4的人卵圆孔不完全闭合，而大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康，也不需要特别治疗。

近年卵圆孔未闭（ PFO）的存在与不明原因或隐源性缺血性卒中发生的关系越来越受到重视。国内外研究发现成年人中约有20-25％的卵圆孔不完全闭合，PFO检出率为27.3％，30岁以下者为34.3％，80~100岁为20.2％，无性别差异。心脏PFO与病因不明的卒中、偏头痛有关，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流，静脉系统微小血栓或未经肺循环过滤的物质经PFO进入体循环引起卒中及偏头痛。PFO引发的卒中可致残，引发频繁的偏头痛可使患者自理生活下降，精神障碍，可成为矛盾栓塞的先兆。

卒中是我国人群首位的致死原因及最常见的致残原因，约有10％-40％的卒中患者发生卒中原因不明或称为隐源性脑卒中。大量临床数据证实隐源性卒中与PFO密切相关，手术或介入法行PFO封堵术能够有效预防隐源性卒中及缺血性脑病的再发。

通常检查卵圆孔未闭的方法，常用通过静脉注射手振生理盐水法（微泡试验），使用经颅多普勒超声（TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查出RLS。经胸超声简单无创，但检出率低。而经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率都相当高，均达95％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。

　　卵圆孔未闭（PFO）介入封堵术的适应症：①具有不明原因卒中病史，同时证实有PFO存在右向左分流者；②有先兆症状的偏头痛合并PFO患者；③PFO合并房间隔瘤；④多孔房间隔缺损；⑤PFO伴随反复发生肺栓塞并DVT；⑥右向左分流的大PFO；⑦10 mm以上的大PFO；⑧反复发作神经及精神症状；⑨有PFO的潜水员。

PFO介入封堵治疗技术成熟，成功率高，创伤小，无开胸手术、体外循环等痛苦，并发症少，患者易于接受。

　　患者转入我科后于2020.12.28在局麻下穿刺股静脉行卵圆孔未闭介入封堵。

　　术中推拉试验，封堵器无移位，成像效果理想；术中超声监测理想。

　　释放封堵器。

　　术后第二天复查心脏彩超：房水平未见分流；右心声学造影检查阴性。

　　患者已于2020.12.30出院。

神经科，心内科，超声科，影像科，多学科联合救治，关注更多卒中患者，守卫患者健康。