规培——推拿科

拒霜

整理：杨艳蓉 1.内收肌炎：内收肌处疼痛，有的人是抱孩子报的，所以除了扎内收肌，还扎股四头肌2.颈椎CT：正位看棘突是否在一条线上，若不在，说明有旋转。侧位看曲度、滑脱（前滑、后滑）、椎间隙、增生、压缩性骨折、寰椎与枕骨的间隙，曲度变直一般从第一椎开始，颈椎前面增生形成骨唇或骨桥，如果太多节段形成骨桥，容易出现吞咽障碍，寰椎与枕骨间有2㎝距离，如果寰椎顶到枕骨则容易出现头痛（影响到寰枕筋膜、枕大神经）、头晕。斜位片看钩椎关节（正位片也可看钩椎关节）、椎间孔，椎间孔窄（前后径）容易神经根受压。张口位：看枢椎与侧块，两边间隙不一样大，容易头昏。功能位：看椎体稳定性（滑脱）和前屈后伸受限度。风池下是枕小神经，天柱下是枕大神经 3.腰椎滑脱（侧位、斜位片可见）假性滑脱锻炼：滚床（躺在床上，双手抱腿，滚动）真性滑脱（椎弓狭部裂所致，斜位片可见）不用锻炼 3.跖痛症第二跖骨头痛，原因是足底筋膜紧缩（如：总是练抓地），跖骨塌陷煅练方法：伸趾跪坐（注意适度，不宜太久）可针灸或针刀松解足底筋膜（扎跖两侧，不可扎正中，以防伤及肌腱。 4.屈指肌腱炎，是因为掌筋膜紧张，当针灸或针刀松解掌骨头两侧，不可扎正中，以防伤及肌腱 5.糖尿病自测：胃脘下俞、地机压痛降糖三式：揉（蹬）地机，推胰区，擦涌泉（擦到发热，或泡脚后擦，以改善脚麻的症状） 6.护腰四式：按推腰部（吸按，呼气向下）座位转腰，托举撑腰（托到最高，呼气转腰）双手攀足 7.久坐伤肉：胖过劳废用 8.内收肌炎：大腿内收肌群疼痛（可能是抱孩子抱的），针刺的时候找到耻骨下缘进针（因为内收肌起于耻骨下缘），同时扎一下股四头肌（目测是股中间肌和股直肌的位置） 9.腰肌劳损：多发生于瘦人，肌肉纹理紊乱（状如破抹布，可摸到坑（因为有的地方肌肉薄））。一般患者不适集中在腰部、臀部，部分患者表现为大腿后侧的疼痛（疼痛不超腘窝）。疼痛在起床时（即久卧后）、劳累后加重，活动后减轻，腰肌劳损的治疗以局部为主，一般不用治疗远端。腰肌劳损当与腰椎间突出症相鉴别，腰突的人喜欢平卧，起床则症状加重（椎管内压力变大），急性期活动不利，腰痛伴腿窜痛。 10.瘦人总是低头易发颈型颈椎病，曲度变直，颈部肌肉薄，颈根部肌肉紧（代偿）。治疗当五线七区十三穴，即椎柱正上方，两侧（肩胛提肌？），横突，此乃五线，五线间为四区，加之肩胛间（斜方肌）、冈上、冈下共七区。瘦人可通过锻炼恢复颈椎曲度，但因为有增生，不可能恢复到未患病以前的曲度。 11.椎体失紊：可以看到椎体前后缘不能光滑连续 12.椎体滑脱：颈椎功能位可看到滑脱，腰椎侧位可看到滑脱。是一种失稳。 13.什么时候用颈椎整复手法：高低肩、神经根型颈椎病、部分椎动脉型颈椎病。（颈型颈椎病一般不用整复手法） 14.椎动脉型颈椎病已从颈椎病中被剔除？ 15.坐骨结节滑囊炎不能直接刺激坐骨结节，以防症状加重，可刺激其周围的肌肉。（局部炎症都不宜直接刺激炎症部位，应刺激其周围，如点按炎症周围） 16.如何拨到深层肌肉：用食中环小指，并拢，穿过表层肌缝隙拨深层肌（如穿过股二头肌和半腱肌拨其深面的半膜肌。 17.肩前可以触到肱二头肌长头和短头腱 18.拨胸大肌的时候要外展手臂，因为抬肩时三角肌会躲开，从而方便拨胸大肌 19.腰背痛的远端取穴：合阳（不点委中，因为容易第二天走不了路，阳陵泉（筋会）、阴陵泉、大溪昆仑对点（掐提，升阳）。一般不点悬钟。 20.腰背痛的几条经：膀胱经、胆经、胃经 21.血糖高的人地机穴上有条索，可以用推捋法将条索揉散。 22.月经不调的人地机穴也有条索 23.腰背肌肉易劳损部为胸腰段，因为胸腰交接处开始不稳（胸有肋骨加固，而腰没有。从胸腰交接曲度方向变化） 24.骶尾部筋膜易筋膜炎 25.肌肉紧张的人肌肉摸来就像石板或甲壳（肌肉边缘不清楚，板结为一块）。治疗时当先用滚法再用点法，刺激较强以松开肌肉再用其他手法。否则无计可施（治疗者会感到手痛） 26.为什么会摸到横突：肌肉太薄弱横突太长 27.耳石症分前半规管、后半规管、水平半规管和混合型，后半规管耳石症多见，手法治疗也以后半规管为主。 28.睡眠不好的人颞侧头皮用抓法（是叫抓法吗？）可感到头皮下如绵絮感（比较软，不紧实），抓颞侧可以治失眠 29.头部五线拿法（？是叫这个名字吗？）：督脉、膀胱经、胆经五线用五指抓住从前发际线往玉枕处抓拿，用于治疗失眠、抑郁等头部疾病。 30.腹部指振为松振，其他部位指振为紧振 31.调血糖调月经：振腹、点背俞穴、远端取穴 32.区别肌肉和条索、结节在整块的肌肉中会出现结节但不会出现条索 34.跳高起跳时用小腿后群，若小腿内旋起跳则伤及胫骨后肌，出现脾经走行路径上疼痛，治以推捋，针刺（位置深） 35.如果脊柱偏斜，则可以看到X片上有重影 36.颈椎触诊至肩 37.神经受压最典型的症状是麻和重，不是痛。 38.腕管综合征压迫正中神经，常见拇指、食指、中指麻木，也有人全手麻木，前臂麻木沉重，点按前臂正中神经处，患者出现轻松感。神经根型颈椎病颈痛伴手麻，是明确的某几个指头麻 39.夜啼的患儿中指尖动脉搏动增加。受惊吓的患儿囟门塌陷 40.捏完积后用掌根揉推一下竖脊肌 41.摸起来紧张的点（张力高的地方）就是应力点 42.跳高运动员足趾向足背翘起，跖骨塌陷，是由于足部筋膜被破坏所致，锻炼时练习用足趾抓毛巾，然后毛巾上抬，并停留数秒。治疗时两手扳足趾和跖，恢复正常形态。 43.运动员避免针刀治疗，以防肌肉损伤。 44.脚微内八，提升运动可以锻炼胫骨后肌 45.治疗神经根受压的疾病，要注意症状重现，也就是说让患者出现麻窜感，但不可持续重现，以防损伤。 46.胸椎小关节调整：患者仰卧，双手抱肩膀。医生右手曲近端指间关节，将手指与掌构成的沟置于患者脊柱下方，医生左手盖住患者肘部（不是肘尖，是外侧上髁），移动左右两手的位置，使得两只手在同一垂直线上，身体前倾下压，剑突附近顶在左手背上，至患者呼吸末发力，关节出现弹响。注意患者身体一定是平的，而不是倾斜的，医生身体的力量完全垂直向下（这要求医生站姿要正确，站姿应该是双脚开立，两脚连线与床略平行的） 47.泡脚方延胡索4 海风藤30 草乌6 细辛6芥子20 狗脊20 川牛膝20 续断20伸筋草24 透骨草30 桂枝20 独活30当归20 羌活20 麻黄30 柴胡20 48.为什么会习惯性崴脚？因为崴过一次后本体感觉减退，韧带松弛（踝关节外侧的韧带） 49.腰三横突综合征可能会股前内侧区痛，此时可以从股前内侧区深扣至小转子，弹拨。 50.张力高的点在其紧的位置（体位）上扎针，疼痛的点在肌肉放松的体位上扎针（如果在不放松状态扎，扎完更痛） 51.足内旋背伸拉外侧肌肉，外旋背伸拉内侧肌肉（胫骨后肌） 52.膝关节痛：独活寄生汤颈椎病、肩周炎：桂枝加葛根汤膝盖、肩膀：羌活、桑枝 常用方剂（规培本）：桂枝汤麻黄汤葛根汤黄芪桂枝五物汤甘麦大枣汤补阳还五汤归脾汤血府逐瘀汤桃红四物汤身痛逐瘀汤身痛逐瘀用桃红，归芎羌活并地龙，脂没香附牛膝入，秦艽再并甘草服。膈下逐瘀汤膈下逐瘀牡丹皮，桃红四物去生地，五灵乌药延胡草，香附枳壳行气妙。少腹逐瘀汤少腹逐瘀茴香小，当归桂蒲延没药，五灵干姜川芎找，赤芍忙把腹痛消。复元活血汤酸枣仁汤小柴胡汤逍遥散吴茱萸汤六味地黄丸肾气丸苓桂术甘汤独活寄生汤四君子汤四物汤补中益气汤参苓白术散半夏厚朴汤羚角钩藤汤俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，竹茹贝草同芍药，肝热生风急煎尝。半夏白术天麻汤左归丸右归丸