眩晕课堂726讲——简便易行的摇头试验，结合甩头实验有效识别中枢性眩晕

南石眩晕耳鸣脑血管刘艳贞

遇到眩晕患者 如果你们医院还没有前庭功能检查设备。 如果您在基层医院，没有磁共振检查设备，怎样尽快区分出中枢性眩晕与周围性眩晕？ 如果您在三级医院，为了给患者选择更精准的辅助检查，你该怎么办？ 答案：简便易行的两个重要检查：HINT S检查和摇头实验 一、HINT S检查已经无数遍讲解，不再阐述，区别周围性眩晕与中枢性眩晕 二、摇头实验辅助区分周围性眩晕与中枢性眩晕 临床上，摇头试验分为主动摇头和被动摇头试验。目前学界认为两种方式检测结果并没有显著差异，我国临床可能应用被动摇头试验更多一些。另外，根据摇头的轴向不同，又分水平摇头试验和垂直摇头试验。临床应用以水平摇头为主。 摇头试验主要以观察摇头后的眼震方式作为检测结果。根据眼震的潜伏期、持续时间、眼震方向及眼震强度等参数，将水平摇头试验眼震分成3种类型： ➤ Ⅰ型——减退型，摇头后立即出现大幅度逐渐减弱型眼震，方向朝向健侧，持续时间大约30s；➤ Ⅱ型——恢复型，摇头后没有立即出现眼震，约10～20s后出现小幅度逐渐增强的或不规则眼震，方向朝向患侧，持续时间约30～100s；➤ Ⅲ型：双相型，摇头后出现Ⅰ型眼震，间隔数秒至数十秒后又出现反向的Ⅱ型眼震。 另外临床也可以看到水平摇头刺激后出现不符合上述三型特点的摇头眼震，如水平+垂直成分的混合眼震、纯垂直眼震、纯扭转眼震等，这一类摇头眼震称之为反常性摇头眼震（perverted head-shaking nystagmus）。 周围性眩晕与中枢性眩晕摇头实验眼震区分 外周：病变引起的摇头眼震一般是首先出现一个向对侧的眼震，然后在20s内逐渐衰减，并反转成一个向患侧的微弱的眼震。虽然这种摇头眼震可以伴有垂直成分，但是其垂直成分一般小于水平成分的20%，摇头试验是前庭神经炎代偿期检测潜在的前庭不平衡最有用的床旁检查手段。而中枢疾病引起的摇头眼震就不像外周一样那么刻板一致。中枢：中枢性摇头眼震的特点变化多样，让人难以琢磨。那么，什么样的摇头眼震应该考虑中枢性呢？目前发现，轻微的摇头即可引起强烈的摇头眼震、向患侧的摇头眼震、强烈的双相摇头眼震、没有冷热实验轻瘫表现的强烈摇头眼震和反常性摇头眼震等情况出现时，应该高度怀疑中枢性摇头眼震，特别应该考虑小脑损伤。