最早警觉发现和上报 新冠病毒传染的 武汉张继先大夫

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一年前的今天

2019-12-27 武汉张继先大夫及其所在医院

将新发现的不明原因的肺炎病例

上报给江汉区疾控中心。

这是警觉发现并上报 有关新冠病毒感染的

最早报告。

张继先大夫 是发现和上报的第一人，

功不可没。致敬！

2020-02-06

湖北省人社厅、卫健委发布决定，

给予武汉市金银潭医院党委副书记、

院长张定宇，和

湖北省中西医结合医院呼吸内科主任、

疫情上报“第一人”张继先

记大功奖励。

张继先大夫

张继先1989年7月从湖北医学院

（现为武汉大学医学部）

临床医学专业毕业后参加工作。

2003年非典疫情时，已从事临床工作14年的

张继先曾任江汉区专家组成员，在这段时间产生

较强的疾病防范意识，2005年成为湖北省

中西医结合医院呼吸内科副主任，

2009年呼吸科和消化内科分离后转为呼吸内科主任。

在2019冠状病毒病疫情中，

12月26日发现不明原因异常肺炎，

12月27日把情况向湖北省中西医结合医院上报，

医院之后上报到武汉市江汉区疾控中心，

之后二度上报28、29日收治的类似病例，

其接诊的6个病人的肺泡灌洗液标本

于12月31日检出一种新型的冠状病毒。

2020年2月6日，张继先受到武汉市人力资源和

社会保障局、湖北省人力资源和社会保障厅、

湖北省卫生健康委员会嘉奖，

新华社评论张继先“

是医院救治一线的‘带头人’”。

同年11月，张继先被评为全国先进工作者。

在回顾自己一年前从发现疫情到上报疫情的过程时，张继先表示对于自己当时的处置非常满意，“我已经不可能做到更快了，当初谁也想不到这个病有这么厉害，而且当时病人的数量也没有那么多，谁都不知道最后会是怎样的结果，我庆幸自己当时保持了高度的警觉性。”

然而，张继先也坦言，自己当时并非一往无前，毫无顾虑，“我当时也很担心自己万一报错了怎么办，报错了可能会引起恐慌，造成的不良社会影响也是难以想象的，但基于当时的判断我觉得这件事一定还是要上报，最后我告诉自己，万一报错了，那我就一个人‘挨霉’(湖北方言，挨批评) 呗。”张继先称。

湖北省中西医结合医院呼吸与重症医学科主任张继先大夫最早接触到新型冠状病毒感染病例，并且上报其所在的区，武汉市，和湖北省疫疾控制中心。

新华网 之《瞭望》记者 2020-3-2

采访 张继先 报道如下：

◇“哪有一家子三个人得一样的病？说明这病可能有传染性，他们三人的CT情况，也给我一种感觉：这不是一般病毒。”

　　◇“职业敏感让我做了应该做的事情。”

　　2019年12月底，还沉浸在迎接新年喜庆中的武汉，一种诡异的新型病毒开始悄然发威。

　　一份名为《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》在朋友圈广泛传播。事实上，此前几天，武汉多家医院已陆续收治了一些不明原因肺炎患者，这其中包括湖北省中西医结合医院。

　　2019年12月26日至29日，湖北省中西医结合医院呼吸内科主任张继先，先后接诊发现7例不明原因肺炎病例。凭着对传染病疫情的高度敏感，她最早发现新冠肺炎疫情苗头，并和院方一起两次上报，率先拉响了疫情防控工作警报。

　　张继先也成为武汉疫情上报第一人。

　　这些病例是怎么被发现的？又有哪些特殊的地方？《瞭望》新闻周刊记者在湖北省中西医结合医院采访了张继先，听她讲述那“特殊时刻”的发现。

　　与“特殊病人”不期而遇

　　《瞭望》：最开始的特殊病例是如何被发现的？

　　张继先：最早是去年12月26日，门诊接诊了一位老太太，有发烧、咳嗽气喘、呼吸困难等症状，比较严重，就收到了住院部。住院部医生看后也觉得有问题，就找到了我。病人的甲流、乙流、支原体、衣原体等常规流感检查结果都显示为阴性。我让他们去给老太太拍了肺部CT片，虽然病人咳嗽等症状看起来像是流感或普通肺炎，但CT片的结果与两者有明显区别，肺上有些特殊表现。

　　次日，医院神经内科请我们为一位老先生会诊，这位老年患者有乏力症状，因本身有糖尿病就被收治到神经内科，但给他做肺部CT，发现肺部一大片炎症，我一看就知道是呼吸科的事。乏力不会要他的命，但肺部问题可能要他的命，便即刻转入呼吸科。两位老人前后住进了呼吸科，才发现原来他们是夫妻，而且两人的病症和CT结果都出奇相似。

　　我当时就觉得不对劲。得知他们俩都是由儿子送到医院的，我就赶紧让他们的儿子来医院接受检查，他儿子说自己没有什么特殊症状，不是很愿意来。

　　在我的坚持下，老两口的儿子也来医院做了检查，一看CT，肺部也有类似症状，但是症状不重。哪有一家子三个人得一样的病？说明这病可能有传染性，他们三人的CT情况，也给我一种感觉：这不是一般病毒。于是做了很多排除检查，血象检查是病毒感染，但跟我们常见的一些病毒不一样。

　　2019年12月27日下午，我就把情况上报医院，医院随即上报区疾控中心。当日下午，江汉区疾控中心就来做了流行病学调查。

　　怀疑“人传人”

　　《瞭望》：除了前述一家三口外，当时还有什么异常引起了你的注意？

　　张继先：接下来的几天里，一直到2019年12月29日，我们科室又陆续收治4个病人，且和上述一家三口有类似症状。一开始我们也不知道这4人之间有什么关系，便把他们放到一个区域治疗，结果发现他们相互认识，都是华南海鲜市场的，有的是摊主，有的在里面打工，来医院之前他们还在同一家门诊打过针，看过病。

　　我一看，肯定不对，同一个地方有4人发病，肯定有问题。医院也怕搞错，就在当日下午2点钟左右，召集呼吸科、院感办等院里多个部门的专家对7个病例逐一讨论，讨论完更觉得我们之前的判断是对的：这种病和我们以前知道的病都不一样，而且有人传人的迹象。于是当天再次上报，区里、市里、省里一层层上报。

　　《瞭望》：面对这7个病例，你当时是怎么判断的？

　　张继先：当时发现人传人，只是不明显。比如前述一家三口，儿子平时不太和老两口一起住，老人生病后，儿子才回去照顾了几天，然后带来看病、发现问题，并且一家人病状基本相同，可以确定是人传人了。就是说有传染性，不是那么狠而已。比如华南海鲜市场，当时相互间没有传得很厉害。

　　我们一直反复问这一家三口，但是他们没有去过华南海鲜市场，和海鲜市场没有关系。这家人是住在医院周边，离华南海鲜市场不远，他们当时也说不知道华南海鲜市场这个事。

　　我当时比较确定这是一种病毒性肺炎，但是具体是什么病毒不知道。

　　紧急应对

　　《瞭望》：后来这7名病人怎么安置的？

　　张继先：在收治那一家三口住院时，我们在呼吸科病房隔出一块与其他区域相对独立的地方，建立了有9张病床的隔离病房，并且要求科里的医护人员一定要加强防护。

　　因为我们知道它至少是个病毒，会传染，就像甲流乙流一样，有传染性。但甲流乙流引起的肺炎比这个要轻些。一般的病毒感染都要做防护，现在这个病重，肯定更要做好防护。戴口罩是必须的，要勤洗手；那些病人用的东西，都是专用的，不能拿出来，包括病人的生活垃圾、医疗垃圾，不能跟别的病人搞混了。

　　2019年12月29日晚上，传染病定点医院——武汉市金银潭医院业务副院长黄朝林和ICU主任吴文娟火速抵达湖北省中西医结合医院，逐一查看了7例病患。

　　当晚11点多，就转走了其中6位病人前往金银潭医院进行治疗。有1人留在我们医院治疗，并于今年1月7日治愈出院，就是前面说的一家三口中的那位儿子。

　　当晚，黄朝林就和我们医院领导商量，向上面提出建议，要关停华南海鲜市场。

　　医生就应该这样做

　　《瞭望》：后续事态发展当时你有预料到吗？

　　张继先：那时怎么也没想到形势发展这么快。2020年元旦过后，病人越来越多，医院呼吸科门诊量激增，由原来一天100人左右，增加到230人左右，像之前收治的那7个人病状的病人越来越多。

　　平常我们一般门诊医生只有1～2个，但那段时间病人来了以后，三个医生在门诊都看不完。病人越来越多，我们也很紧张。只能在尽可能的条件下，做好防护。

　　1月20日之前，我们医院已经改造了病房，先是改造的呼吸科。1月10日后，医院就把一楼征用改造成了隔离病房。很多需要收治住院的病人住不了院，需要治疗的人太多，着急啊，简直一点办法都没有。这个时候医院还有很多普通的病人，没办法腾出床来。后来又开了二楼的病区（37张床），后面基本上就是隔一天就新开一层楼新病区。

　　《瞭望》：这个过程当中你是什么样的心情？

　　张继先：这期间我也在等，到底是什么病毒，一直没有消息。之前上报的情况结果没给我，那个时候大家都知道有问题了，但是具体什么问题没有给出结论。

　　《瞭望》：对于大家称呼你为疫情上报第一人，怎么看？

　　张继先：大家给予我的评价太高了，过多了。我没觉得自己有那么勇敢。我是一名医生，就应该这么做。职业敏感让我做了应该做的事情。

另

知识分子网 的记者 2020-8月
采访 张继先大夫，问答如下：

湖北省中西医结合医院是武汉最早上报新冠病例的医院。它离华南海鲜市场不到三公里距离，打车10分钟能到。2019年12月26日，一对夫妇入院看病，确诊为不明原因肺炎。

作为呼吸与重症医学科主任，张继先敏感地意识到问题，将病例上报医院和区疾控中心。此后，她全身心投入前线的救治，直到疫情结束。

拉响警报

知识分子：您是武汉最早上报不明原因肺炎病例的医生。2019年12月26日和之后的几天，具体发生了什么？

张继先：12月26号下午，一对老夫妇同时到我们医院来看病，一个看的呼吸科，一个看的神经内科。儿子送夫妻俩来的医院。（当时）我在住院部。门诊医生接诊了（老太太），觉得这个病人重，就收到病房来了。

到了病房，住院医看了以后跟我说，这个人有点重，主任你要去瞄一眼。我就去看了，觉得这个病人确实有点奇怪，病情有点重，病变范围大，又有点发烧，呼吸困难，有点喘气。于是做了CT、血常规、做了常规的病原学检测，甲流和乙流，因为很重就住进来了。她到我们病区是4点多，弄完了以后就5、6点了。把当天的治疗都安排了，我就下班了。

第二天早上，（我们走）常规的流程，问了一下这个病人的治疗效果怎么样，病情有什么变化。

大概9点多钟，神经内科大夫打电话请呼吸科会诊（老爷爷），我们呼吸科医生就过去一看，这个人情况比较重，双肺多发的磨玻璃影，呼吸非常不好。他有糖尿病，曾经中过风，肢体活动不是太好，刚入院时只有复视，双影，身上没有力气，所以去了神经科。

任何一个人的病情，有多种疾病的情况下，一定要看以哪个病为主。复视不要命，呼吸系统要命，那肯定是呼吸专科先治。所以他要转到呼吸科来。

到了病房，要给他安排床位，他就说要跟那个老太太住一间。我们病房都是男女分开的，就奇怪他为什么要男女混居。这会儿才知道他们俩是夫妻。

把他们安排下来都到27号上午11点了。我看这两个人有点奇怪，就跟儿子说，你看你爹妈都得病了，肺上还有点重，要不你也去查一下。他就查了一下，当时没有（观察到）什么症状。

知识分子：您当时怎么想的？为什么让他们儿子去查？

张继先：因为夫妻两个都得差不多的病，儿子也在一起，或许儿子也有问题。

知识分子：当时会想象这是个什么样的病吗？

张继先：不太会想到，只是说顺带查一查。一般情况下不可能一家两个人同时得病。就是肺结核的病人，一家两个人同时得肺结核的情况也是很少的。儿子一查，血象（也称血常规，指全血细胞计数）是偏低的， 淋巴也是低的，CT跟他爹妈非常像，他病变的范围少一些，但病变的性质是差不多的。那个问题就大了。这一搞就到了中午12点多。

这种情况肯定要上报。中午12点行政下班了，都吃饭去了，下午2点上班我就开始找人，一个个地找，就报到了（江汉）区疾控中心。报了以后区里很快就来人了，做流行病学调查以及取样，检测病原体。

知识分子：您汇报的时候说了什么？

张继先：我们跟他们说， 这个东西肯定是不对的，可能有麻烦，让他们（区疾控）赶紧来，他们就来了。当时也是要求要会诊，因为那时候范围不大，我们呼吸科再加ICU的王（夜明）主任一起坐着讨论说了一下。

后来快下班的时候又来了一个在华南海鲜（工作）的。星期六和星期天又各来了一个，一共四个人，加这三个人一起就七个人了。我们就继续汇报，接着院里组织大讨论。

那天是星期天（注：2019年12月29日），1点多钟，我建议10个科室的人一起来，呼吸、消化、循环、内分泌、ICU、放射、检验、药学、感染和医务部。这10个人是有跟患者疾病相关的专业知识的人，比如有糖尿病，就把糖尿病的医生找过来，万一（患者的症状）是专科的并发症呢？我不属于那个专业，有些可能不太清楚，需要他来定夺。

医院会诊完了，不明原因的，才往上面报，区疾控再过来。

知识分子：12月27日第一次区疾控来之后，有什么反馈吗？

张继先：希望（有）啊，但是他们没有。第二天星期天，又报了，他们又来了，还是同一拨人来做流行病学调查，以及取样。我说，怎么又是你啊？他说区疾控就那么几个人，不是我是谁？

知识分子：他们来了几个人？

张继先：那天就来了好多，有区里的有市里的，还有省里的，我都没分清楚哪个是哪个。

知识分子：他们有问你详细情况吗？

张继先：我们专业不一样，他问不出来。我是搞临床的，他搞流行病，流行病学我也不懂。我们没办法交流。

知识分子：什么时候知道病毒核酸序列的？

张继先：大家知道的时候我就知道了，（2020年1月）7号还是8号吧。是官方途径知道的，我们医院跟我说的。

知识分子：当时是什么反应？

张继先：在这之前就反应完了，星期五（12月27日）我们已经开始弄，都按传染病的方面在做，（防护工作）宁可过，不可少。

星期五下午人家来做流行病学调查是全副武装的，N95的口罩，防护服，全有，搞得吓死人的。我们找医院里要，他有，我们也应该有。医院说防护服没辙，口罩可以给。就给了N95的口罩。平常我们戴这种普通的口罩，星期五之后我们就开始戴N95的口罩。

星期天以后，我让人订了一批帆布的一次性手术衣。医院没有防护服，除了金银潭没几家会准备那玩意儿。

知识分子：您被称为疫情上报第一人、吹哨人，获得了记大功、推荐为全国劳模等奖励，您怎么看这些评价和奖励？

张继先：吹哨人，我觉得这个名字不好，表述不是很正规。你说第一上报人那倒是真的，这是实事求是的东西。给我的奖励很大，我真是有点受不起。我是做了我应该做的事情，因为我们做医生的职业习惯，该到哪里怎么做，都有一个程序性的东西。叫拉响警报的人，也倒是可以接受。


知识分子：虽然拉响了警报，但是真正传达到公众的时间有些延后了，会觉得这个有些遗憾吗？

张继先：也不能完全叫遗憾。毕竟它是个新发（疾病）。新发的东西要给人家一个认识的过程，只是说以后在科研上面更要强一些，搞快一点，可能会更好。

为何不能将华南海鲜
作为流行病判断唯一标准

知识分子：12月底您接到病人的时候已经意识到有人传人的风险，但直到1月20日正式向公众公布，这段期间是什么心态？

张继先：很焦虑，非常之焦虑，那不是一般的焦虑。官方的口径说不人传人，但实际上跟我们看的情况不一样啊。你不焦虑不着急（不可能）。在那之前我们已经在改造病房。因为这种格局是不能收传染病的，所以我们当时就搬到一楼去了。把一楼征用了。一天的功夫都收满了。还有病人要进来，进不来。

一层楼只有37张床。改造以后，位置就占住了。医生至少要值班室吧，还有医生护士的休息室、配药的地方。原来病房一层都可以47张床，现在只变成37张床，10间病房就不能用了。病房数量减少了。但是病人又那么多进不来，你说咋弄呢。

进一步改造才能收病人。我们是第三批公布的定点医院（注：新冠疫情早期，武汉一批医疗机构经改造后作为收治新冠肺炎疑似及确诊病例的定点医院。第三批定点医院自1月27日陆续投入使用，共可提供床位6000张）。

知识分子：床位有限的情况下，作为医生如何决策？

张继先：应该是尽量都收进来，轻点的可能是在家里。毕竟突然一下发生那么多病人，所有医院都被挤爆了。

那个（时间）点还有很多普通病人。我们医院一开始收病人的时候，还有200-300个普通病人，他们同样也需要照顾。你不能捡了芝麻丢了西瓜，或者捡了西瓜丢了芝麻，两边都要搞。但是人手也只有那么多。

因为要改造，没有那么多床位，肯定要挤占其他的医疗资源。我们当初的做法就是，病人稍微好点，我们尽量劝病人出院。相当于把住院标准放松了。在以前的话肯定要病人好个九成，我才让病人走。我们现在好个七成，八成，就赶紧让病人走了。有些病人不愿意走，觉得万一在家里又复发了又来，又麻烦。但我还是尽量跟他做工作。你看我们现在这都是发烧病人，住在这里别人传染你了，又发烧了，不白治了。连哄带骗把病人骗走了。

知识分子：当时觉得跟病人沟通是一件比较有压力的事？

张继先：跟病人沟通要讲究艺术性。

知识分子：国务院和卫健委派了三批专家过来调研情况，您有接触到他们吗？

张继先：没有。没有到我们院里来。我知道他们来了，但他们没到我们这里来，我也没到他们那边去。

知识分子：您说过不要将华南海鲜市场作为判断标准，为什么作出这样的判断？

张继先：很明显，我们那里七个人三个不是华南海鲜的，四个是华南海鲜的，不能说都只有华南海鲜是一个点，其他的不是点。只是说没有找到源头。

知识分子：但是第一批专家来的时候，包括当时还没有出方案的时候，确诊不明原因的病毒性肺炎要有华南海鲜市场接触史？（注：根据中国青年报报道，1月16日，国家卫健委发布了第一版国家级诊疗方案，制定了确诊标准。在此之前，武汉市卫健委的《不明原因的病毒性肺炎入排标准》，要求患者具备流行病学史和临床表现者才能够纳入不明原因的病毒性肺炎病例，其中流行病学史的四条，三条与华南海鲜市场有关，还有一条要与符合病例定义者共同生活、居住、学习、陪护、同病房的人员或未采取有效防护措施的诊疗、护理的医护人员。对于这一标准，据中国青年报采访的国家卫健委第一批专家组成员，国家卫健委一开始不知道这个标准的存在。）

张继先：这个东西是可变的，以临床医生判断为准。后来华南海鲜附近一片的人有症状，你说这些人不是（感染），那不可能啊。

知识分子：您自己有对源头的猜测和想法吗？

张继先：想不出来，我想破脑袋都没想出来。到现在我觉得没有一个人能知道源头到底在哪儿。

对活着很珍惜

知识分子：疫情中有什么事是现在想起来比较遗憾的？

张继先：有时候听到在一起（共事）的人，他们家里或是他自己得了病，觉得很伤心，我就想一定要搞清楚他是咋得上的。有的人问得出来，有的人也问不出来。只能是上下班的途中，或者接触了病人。无意中接触了谁，那谁知道啊。 有时候看到很重的病人，你还不觉得很伤心，你平常很熟悉的人，人家得了病要快挂了，觉得悲催的很。

1月25日去世的（耳鼻喉科医生）梁武东是我们医院的职工。他退休了，没在医院上班。但是他生病了回到医院来看病，是我给他看的病。之后转到金银潭，他在那边死了。来的时候好好的人，到那儿几天就死了。我还在想是咋治的，一定想搞清楚，总结经验教训，怎么样把病人往活的方向治，最好不让他死。但那时候得不到他的治疗方案，也忙得稀里哗啦的。

有时候看到那些病人真的是可怜。他需要治，但又没床治，想帮他又帮不了。再看有些病人，家属送过来之后，他们对望的那种眼神，让你真是也很难受。

你别让我老回忆疫情中的事情，我真是不想回忆。我觉得（医护人员）每个人心态都有变化。我就不愿意回忆过去。你们这些记者一来问，问得很心烦。你不去想就只当这个事情忘了。虽然这个事情忘不掉。就人类历史来讲，这个事情肯定过不去，但我就不愿意总是去揭那块伤疤。

知识分子：就算跟家人也不会讲？

张继先：不谈，我在家里跟家人也不谈这些方面的事情，谈一些其他方面的，啥事情都谈就是不想谈这些事情。跟同事也不谈，只谈现在和将来，不谈过去。谈过去也要把这一段时间跳过去，之前的事情可以谈。

知识分子：现在还会有比较脆弱的时候吗？

张继先：医师节不是还要说抗疫的故事吗。听到人家的那些东西，想到当初那个状态就还是有些忍不住。那个时候真的是很艰难，但是真的不愿意再过多地回忆。

知识分子：疫情中，医院也发生过患者因为住不到床位，持刀威胁医护人员的情况。您怎么看疫情后的医患关系？

张继先：那肯定是有的，发疯要住院的啥事情都做的出来。他为了求生，也是迫不得已。他只想活，采取的行动有些过激，能理解，但是我也不希望这种事情发生。因为你不能威胁别人来自己生存。所以怎么样看待人生，怎么样看待死亡，国人还差很大一截教育。你不能把你的活建立在别人的死之上。

中国人把命看得过于重，老外把命看得过于轻，他要求自由，不愿意戴口罩，死就死了。国人吓得要死，一听到自己得病，吓都吓死了，这种情况也有。把问题看得太重，太可怕了，不能正确对待。医生也不是万能的，也有使劲全身力气救不活的。愿望是好的，但不是有好的愿望就一定有那么好的结果。这次有新冠肺移植，有三个人做了肺移植，大部分人都死了。你说医生没尽力？我尽了力但是达不到目的，你说怎么办呢。

医生肯定是任何人都离不开的，每个人都需要。生老病死。开始在医院，死也在医院里死。医生这个职业是陪伴着人的一生走过来的。这个职业也很神圣。但实际上在中国，医患关系是很差的，老不尊重我们，老说我们。这个事件以后，有些人对医生的看法有些改变，但我不知道这种改变能够持续多久。希望他们能永远记得我们这个好，永远不要把矛头对准我们。

知识分子：这次经历给个人带来哪些变化？

张继先：对活着很珍惜。活着还是好。那么多人，不管有名没名，有钱没钱，生了病都一样，都是病人。活着就是胜利。新冠的经历和之前接触病重的病人不一样，那还是一个漫长的过程，没有认识的那么深刻。这次太短暂了，一下子你周边的熟悉的看得见的那些（人），前两天是好的，后两天就不行了。能活着就是命大。什么都是浮云，都是身外之物。不要那么积极抢着，争这个争那个有什么意思。

这个事情在中国的历史上都是浓重的一笔。这个浓重不是褒义词也不是贬义词，它就是一个事件而已。但是对人的影响，对人类的影响，对整个世界的影响，因为这个事情改变了很多。这是没办法改变的东西，你只能是接受它。