<p class="ql-block">83岁高龄患者，右糖尿病足，既往右足第3、5趾因坏疽截除，左足踝以下截除。本次右足拇趾发黑坏死，住院控制好血糖后转入我科行截趾术。</p> <p class="ql-block">术前查下肢动脉CTA，右侧胫前动脉及足背动脉闭塞，右侧胫后动脉全程多发重度狭窄。</p> <p class="ql-block">术前空腹血糖控制在7mmol/L左右。</p> <p class="ql-block">术前培养为摩根摩根菌，给予左氧氟沙星应用，术中自跖趾关节处离断拇趾，设计皮瓣后覆盖创面，术中留取分泌物培养未见细菌生长，无细菌生长，我以为创面可以愈合，但对于糖尿病足来说我想的太简单了，术后每天换药，观察切口愈合情况，术后第二天患者尿液浸湿了敷料，我差点哭晕。术后第3天不好的事情发生了，换药发现切口局部发黑，皮缘发红，间断拆除缝线后有渗出物流出，留取分泌物培养示雷极普罗威登菌。</p> <p class="ql-block">术前摩根摩根</p> <p class="ql-block">术后3天培养出另一种细菌</p> <p class="ql-block">拆除所有缝线后，每日换药，清除创面内失活组织，每日更换敷料。有时候渗出多的时候一天换2次，早期的10天左右应用庆大霉素，后来应用溃疡灵，换了23天后创面内分泌物基本没有了，可以看到肉芽已经很新鲜了，但是创面露着骨头，给予换药也是无济于事，于是在培养无细菌的情况下，我们选择了骨水泥覆盖创面。可能不是最好的方法，但对于83岁的老爷子也经不起其他折腾了。希望这次可以通过骨水泥来刺激生物诱导膜促进生长吧。</p> <p class="ql-block">因为患者长期经受糖尿病足的折磨，患者家属对本病有深刻认识，可能这一次不行的话，将面临的就是再次截肢，这是6月10日术中清完创的样子，很新鲜，希望很大哦</p> <p class="ql-block">做完第二次手术后，又换药了20天，骨水泥周围无渗出后办理了出院，满怀希望的等到术后1个月，终于可以拆开骨水泥了，期待肉芽生长良好吧，打开后情况还不错，骨头上已经有生物膜形成了。我们决定再次使用骨水泥覆盖，家属也很认同这种方法，于是我们更换了骨水泥，每隔10天换药一次。</p> <p class="ql-block">始终和家属保持联系，患者活动不方便，我们医院人性化的上门换药服务，省去很多麻烦。</p> <p class="ql-block">这是第二次更换骨水泥后的30天左右，本来预计是45天后拆除的，患者自己将固定好的骨水泥拆掉了，不过创面还是很好，向着我们期待的方向发展，只能再次更换了一次水泥。</p> <p class="ql-block">以后经过3次换药后来院查看创面已经很好了，本来打算将创面缝合一下，就可以大功告成了，家属看到骨水泥的诱导效果很好，不愿意缝合，要求继续骨水泥覆盖，好吧，再盖一次。</p> <p class="ql-block">给你们看看盖着水泥的创面的样子，这个病人血糖控制的一般，因为出院了没有良好的监测。</p> <p class="ql-block">之后又经历了一个月左右，创面就完全愈合了，家属也不用再担心截肢了，现在还和家属保持联系，希望老爷子能控制好血糖，做好足部护理，不再被糖尿病足折磨。</p> <p class="ql-block">这个病人虽然治疗周期很长，但是最后一愈合很好，和既往多次的截肢手术相比，这一次创面能够愈合离不开骨水泥的生物膜诱导能力，也许不是最好的办法，但是我认为结果很好，让我最难熬的就是第一次手术后每天换药的恐惧，每次打开创面都希望能够快点长，但是长期的糖尿病很难获得好的效果。最后小结一下吧，遇到慢性溃疡的创面一定不能急，耐心寻找一种最合适的方法。以上仅代表我个人的观点，大家对这个病例有什么看法可以提出批评和建议。</p>