H型高血压病人叶酸补充及保健

李洪瑞

国人原发性高血压病人中，H型高血压占大多数，易发脑中风。补充叶酸及加强保健，可以有效地防止脑中风等并发症的发生。 ——题记 提起叶酸(即维生素B9)，妇女尤其是孕妇对它都不陌生，优生优育要求孕妇在备孕之后就要服用叶酸，防止新生儿的神经管发育障碍。目前，医学研究发现，叶酸除此功能还有预防心血管病的作用。尤其是H型高血压病人补充叶酸，防止发生脑梗死并发症，已经成为医学专家们的共识。 <ul class="ql-block"><li>什么是H型高血压</li></ul> 高血压分为原发性与继发性(略)。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中包含一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压和H型高血压。 什么是H型高血压？世界卫生组织CDC疾控分类目录认为: 健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，被称为“H型高血压”，以高同型半胱氨酸血症(homocysteine,Hcy≥10umol/L)英文缩写的第一个字母命名。为什么H型高血压中风几率更高呢？这是因为同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L，会对血管产生危害。不仅容易导致血液凝结在血管壁，还会使血管内皮受到损伤、硬化。当达到一定程度时，可引起出血，甚至是血栓堵塞血管，便会出现中风的症状。大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素。H型高血压很凶猛，中风发生率比单纯高血压高5倍，比正常人高25~30倍。 2020年《高血压实践指南》高血压分级 2020年5月6日，国际高血压学会颁布了《全球高血压实践指南》。最新的《高血压指南》发布，我们国家的高血压判断标准没有变化，但高血压分级有所改动。 一、目前我国和欧洲通用的血压标准：《中国高血压指南》正常血压：收缩压90-120mmHg 和舒张压 60- 80mmHgmmHg；正常高值：收缩压 120 ～ 139mmHg 和( 或) 舒张压 80 ～89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg 和( 或) 舒张压≥90mmHg。也就是在我们国家和欧洲，收缩压≥140mmHg 和( 或) 舒张压≥90mmHg就需要考虑诊断高血压。 最新的《高血压指南》取消了3级高血压，把2级和3级高血压统称为2级高血压，也就是以后高血压就分为两级，1级高血压和2级高血压。凡是2级高血压都是比较严重的高血压。 我国约有2.7亿高血压病患者。北京大学第一医院李建平教授等在一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。H型高血压比普通高血压脑卒中的发病率高达87%。 目前，医学还没有办法治愈高血压，高血压治疗的手段主要是服用药物和改变生活方式。目标是控制病情，保持血压稳定，保护心、脑、肾等靶器官不受损害。 <ul class="ql-block"><li>叶酸对于H型高血压病的作用</li></ul> 叶酸是一种B组维生素，也是水溶性维生素，分子式是C19H19N7O6。叶酸是蝶啶的衍生物，最初由肝脏分离出来，后来发现植物的绿叶中含量十分丰富，故名为叶酸。又名喋酰谷氨酸。人体自身不能合成叶酸，必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。 它广泛地存在于肉类、鲜果、蔬菜中，为黄色结晶状粉末，无味无臭，不溶于醇和乙醚及其他有机溶剂，但稍溶于热水。在酸性溶液中不稳定，易被光破坏。 首先，动物肝脏里面富含叶酸，其中，鸡肝以每100g含1172.2微克叶酸的绝对优势，占据了富含叶酸食物排行榜的第一名。其次，富含叶酸的蔬菜(100克计)排行榜如下：黄花菜841.3微克、南瓜267微克、卷心菜240微克、菠菜210微克、西兰花210微克、芦笋190微克、油菜170微克……水果里的牛油果、猕猴桃、芒果、石榴、橘子等含量比较丰富。 由于H型高血压患者，主要存在血同型半胱氨酸代谢的紊乱，且我国大部分患者是因为叶酸缺乏所引起。为避免日后发生脑血管意外的风险，所以对于H型高血压，要每天给予小剂量的叶酸进行治疗。 <ul class="ql-block"><li>H型高血压病人应当怎样保健</li></ul> <ul class="ql-block"><li>坚持服用降压药</li></ul> 高血压病人注意了，因为国人是H型高血压高危人群，一定要弄清自己是否属于H型高血压。检查非常简单，去正规医院抽取空腹血即可获悉。 目前，常用降压药有普利类、沙坦类、倍他乐克和利尿剂等。马来酸依那普利叶酸片是治疗H型高血压的首选药物。但由于高血压病人用药要根据病情、药效以及经济多方面考虑，所以，H型高血压病人服用其他降压药时，仍需单独补充叶酸。降压药选择一定要遵医嘱，避免擅自换药、停药，增减剂量。 <ul class="ql-block"><li>补充叶酸</li></ul> 研究显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂，具有预防脑卒中的有效性及安全性。尚无证据表明更大剂量的叶酸长期使用是否可以进一步提高疗效。对于补充的时间，研究结果提示补充>3年才可以降低脑卒中风险。 服用叶酸片。目前，医药市场上的叶酸有多种剂量，如5mg和0.4mg等。专家认为价格低廉的叶酸和保健品市场的叶酸并无大的区别，可根据自己的经济状况来选择。当有些病人服用0.8mg叶酸一段时间后，发现同型半胱氨酸降不下来，那就可以服用叶酸5mg。如果查了叶酸，同型半胱氨酸仍然降不下来，需要考虑叶酸代谢机制有问题，就要补充维生素B族，如维生素B6和维生素B12了。这些都要在医生指导下进行。 饮食注意多食富含叶酸的新鲜蔬菜水果和豆类坚果等食物。 <ul class="ql-block"><li>定时监测血压</li></ul> 如果能将血压控制在正常范围内，患者不会有自觉症状和并发症，与正常人寿命无异。并发症脑梗死、脑溢血才是高血压致残致死的主要因素。 <ul class="ql-block"><li>禁烟忌酒控盐</li></ul> 早在2012年世界卫生组织（WHO）就将烟草和乙醛列为第一类致癌物。中国人多携带有突变的乙醛脱氢酶基因，导致肝脏无法有效地将乙醇(酒精)降解为乙醛，引起了乙醛中毒反应。乙醛能直接损伤人体细胞的DNA，诱发基因突变，从而导致癌症。因此，喝酒脸红的人体内乙醛含量更高，更容易致癌。 长期饮酒还可促使儿茶酚胺，皮质激素水平升高而诱发高血压，可能会导致病情恶化。 吃盐多和高血压有直接的关系，盐是高血压重要的易患因素，食盐含钠，吃盐多摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。亚洲人大多都是盐敏感性的高血压，吃盐越多，患者的血压就越高。在饮食上减少烹调食物时和餐桌上盐的添加量，避免或限制食用高盐食品。 <ul class="ql-block"><li>控制血脂、血糖和体重</li></ul> 尽量食用全谷物、水果、蔬菜和乳制品；少吃糖、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物；增加富含硝酸盐（已知能降低血压的）蔬菜摄入量，例如多叶蔬菜和甜菜根；适量饮用咖啡、绿茶和红茶、石榴汁、甜菜根汁和可可粉饮料。 高血脂初期可以采用控制饮食、运动等方式使其下降，无效时必须服用降脂药。有人恐惧降脂药的副作用，但专家认为与高血压并发症相比，还是利大于弊。血糖可以转化为血脂，增加血液粘稠度，导致动脉硬化和血压升高，所以必须控制在正常范围。 通过中国成年人超重、肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现，随着体质指数的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16-1.28倍。(消瘦的人同样会有高血压，这是因为超重和肥胖只是高血压发病的一个因素。)所以，要节制饮食，控制体重。 <ul class="ql-block"><li>避免情绪波动</li></ul>情绪激动时，儿茶酚胺和肾上腺素分泌增多，导致血压升高，尤其伴有动脉硬化者，可发生脑溢血等严重并发症危及生命，所以要避免大喜大悲情绪。 <ul class="ql-block"><li>保持适量运动</li></ul> 运动可以控制体重和避免肥胖。有规律进行中等强度的有氧运动和阻抗锻炼，每周运动5~7天，每次30分钟，或高强度间歇训练，减轻压力。运动时间要避开上午6~10时的心脏危险时段。 <ul class="ql-block"><li>规律作息不熬夜</li></ul>熬夜是不良生活方式。熬夜常常导致交感神经兴奋性升高，使血液中儿茶酚胺的分泌增多，从而引起心率增快，心输出量增加，血管收缩而导致血压升高。睡眠不足少于6小时还会损害免疫力。必须保证足够的睡眠。 <ul class="ql-block"><li>加强高血压病保健知识学习</li></ul> 学习高血压保健知识，可以减少盲目性，增强保健的依从性、自律性和科学性。一本放在床头的高血压科普书，就是一位贴心的保健医生。另外，还可以收看电视台健康栏目和《今日头条》等自媒体上名医的视频，也不失为一种快捷的学习方法。 通过补充叶酸，改变不健康的生活方式，相信H型高血压病人也能有很好的生活质量，延年益寿。 注:图片和资料来自网络