<h3>2020年冬至日，我科顺利完成这台TIPS术，耗时63分钟，不知不觉间，我科团队合作的默契度熟练度日倾完美。自疫情好转下半年以后，在良好的MDT合作下，新型覆膜一体化支架在门体分流术中的运用逐步展开，在保持每月3到5台的TIPS手术量基础上，是省内收治类似病患最多的医院，更是在省内率先完成TIPS+球囊逆行减流及顺行脾（胃）肾分流道栓塞等复杂门脉高压消化道出血、顽固性胸腹水的介入治疗的科室。</h3> <h3>肝硬化没有典型的症状和体征，预后是一般好的。在出现门脉高压后，很快会进展为失代偿期肝硬化的典型表现，患者可出现腹水、食管胃底静脉曲张、脾肿大。部分病人会反复出现上消化道出血，具体表现为反复黑便、呕血、腹水等，生存期有些不超过半年。在评估不同病情后，TIPS做为一线或者二线方案，对于病人病情的缓解率、生存率都明显较高，并为肝硬化的后续治疗提供了无限可能。</h3> <h3>肝硬化门脉高压进展，部分患者只需要1到2年就可能出现门脉海绵样变。</h3> <h3>患者反复多次就诊找不到北，再次消化道出血后我介入科收治，行TIPS术开通门脉建立门体分流，达到降门静脉压力，降低消化道再次出血可能</h3> <h3>此病例为我科开展的经典TIPS+BRTO术。男性肝硬化门脉高压患者，上消化道出血，经检查发现胃底静脉曲张并伴有粗大胃肾分流道。在经颈静脉入路肝静脉穿刺门脉成功后，Fogarty球囊栓堵胃肾流出道，导管经门静脉超选胃肾分流流入道弹簧圈+组织胶栓塞</h3> <h3>门脉高压合并有胃（脾）肾分流的上消化道出血病人，胃镜下处理风险是相当高的，并发肺栓塞的几率高，是禁忌症之一。患者唯一的选择就是TIPS+BRTO，这个患者在我科成功治疗后，现随访两个月，无肝性脑病HE发生，生活习惯缓慢倾向正常。</h3> <h3>这个病例是我科在省内率先完成的TIPS+球囊逆行减流及顺行脾（胃）肾分流道栓塞术，是复杂肝硬化门脉高压出血介入微创治疗省内的首例。患者门脉高压长期代偿，门脉造影发现极粗大胃肾分流道，在缺乏更大Fogarty球囊的情况下，我们利用球囊流出道逆行减流，在超选胃肾分流的流入道下后采用弹簧圈+合适的组织胶配比栓塞，治疗过程有惊无险完美解决胃底曲张静脉再次出血可能。</h3> <h3>这是我科常规TIPS手术过程视频剪辑，目前随访2020年所有专用覆膜支架术后患者25例，均无支架内再狭窄发生，一例肝移植等待肝源过程中反复出现HE，一例因没有效控制饮食出现一过性HE，一例肝功能一过性异常，其余患者均未见明显不适。<br>所以，肝炎、肝硬化后出现门脉高压的序贯治疗中，优先选择TIPS。最高目标不仅仅是门脉高压症状获益，更是生存获益；最低与现有其他治疗方法对比，即使暂时无法生存获益，但不能减低生存，同时不增加副作用(Journal of Hematology 2017 volunteers.66.442-450)</h3> <h3>海南省人民医院综合介入科 68622780<br>吴宁<br>林福煌 林碧泉 古海强 陈峰<br>李斯锐 黄渭 卢先明 马明昭<br>编辑：李斯锐</h3>