南阳二院乳腺肿瘤MDT会议纪要

南阳二院乳腺肿瘤张娜贤

精准时代，个体化的治疗为每一位肿瘤患者带来获益。 南阳二院乳腺肿瘤MDT团队，每周四下午对每例新发乳腺癌均进行多学科会诊（Multi-Disciplinary Team MDT）。旨在进一步提升诊疗水平，加强学科间协作，使患者获加合理、规范化诊疗，努力使早期乳腺肿瘤患者达到治愈，晚期乳腺肿瘤癌患者能高生活质量的长期生存。2020-12-24举行的MDT，共讨论了5例患者，其中2例为HER-2阳性患者。 病例一:韩某某，绝经后女性，5月余前在我院行彩超提示:右侧乳腺低回声，考虑BI-RADS4c，行右乳穿刺取病理提示:(右乳穿刺)组织形态学结合免疫表型符合乳腺非特殊型浸润性癌。免疫组化ER(弱+、10%)、PR(-)Her-2(3+)，GATA-3(+)，Ki-67(热点区20%)。完善基线检查，诊断:右乳浸润性癌cT2N0M0 II期 Her-2（HR）型 乳腺肿瘤科刘丽娜主任指出:早期新辅助研究NeoSphere研究表明，赫帕双靶+化疗与曲妥珠单抗单靶+化疗的患者相比，病理完全缓解（PCR）率显著提高（45.8% vs 29%）。5年数据显示赫帕双靶可以带来无进展生存（PFS）（86% vs 81%）和DFS（84% vs 81%）的获益。经MDT讨论后于2020.07.27始行 TcbHP方案(多西他赛140mgD1+卡铂针0.6D1+曲妥珠单抗8mg/kg首次，6mg/kg后续，帕妥珠单抗840mg首次，420mg后续)行新助化疗6周期，化疗期间道反应II度，骨髓抑制IV度。术前影像学疗效评价:PR。术后病理:pCR（完全缓解） 该患者为Her-2阳性，在穿刺确诊后进行过多学科讨论，根据最新的研究数据和指南，结合患者具体情况，制定了新辅助治疗，手术后病理达完全缓解。预后相对较好。在此次MDT中，乳腺甲状腺科邱瑞敏主任建议该患者术后继续靶向治疗满一年，患者ER在10%临界点，建议再联合5年AI内分泌治疗。邹乐乐医师表示该患者无淋巴结转移，术式为根治术，无需放疗。在座专家们均表示同意。 病例二:陈某，年轻女性。患者4月前（2020-07-29）行右乳肿物、腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结穿刺活检示：1、（右乳）浸润性癌。2、（右腋窝淋巴结）浸润性癌。3、（右锁骨下淋巴结）慢性炎。免疫组化：ER（弱+，5%）、PR（-）、Her-2（3+）、Ki-67（+60%）、E-Cad（+）、P120（膜+）。患者年轻女性（年龄<35岁）、原发灶较大、HER2过表达、腋窝淋巴结转移、Ki67高表达，符合新辅助治疗指征，遂行TCbH-P新辅助治疗6周期，具体为白蛋白紫杉醇、卡铂+曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。12-9行手术治疗。术前影像疗效评估：CR（RECIST 1.1)术后病理:pCR PEONY研究是首个在亚组人群中探索帕妥珠单抗对比安慰剂加用到曲妥珠单抗+多西他赛用于早期或局部晚期乳腺癌新辅助治疗疗效的III期随机研究，结果显示，加用帕妥珠单抗可显著提高tpCR率。亚组分析显示了同样的获益趋势，结果与之前研究一致，并支持帕妥珠单抗可用于亚组患者人群。乳腺肿瘤科刘丽娜主任指出，该患者术后完全缓解，下一步治疗需继续靶向维持满1年，按照2020年CSCO指南，ER小于10%，一般不建议内分泌治疗，考虑患者年轻，看患者意愿及骨密度，血脂等情况，和服用药物后反应，再个体化决定。放疗科邹乐乐医生指出，该患者术前腋窝淋巴结阳性，行腋窝清扫，术后放疗区域不再包括腋下。患者肿瘤在内乳区，需复查淋巴结检查，进一步决定是否进行内乳区的放疗。超声科韩玉培主任表示，超声在浅表淋巴结的检查上占有优势，且相对经济，可以对该患者进行定期复查。 在此次MDT讨论中，钼靶室的王峰主任，核磁室的刘金岭主任，针对一位刚确诊拟手术治疗患者的术前检查进行了讨论，分析病灶侵及范围，为下一步的手术方式的选择提供依据。 王峰主任指出:乳腺钼靶X线检查是乳腺癌筛查的重要检查方法，它在降低乳腺癌病死率中的价值已被广泛肯定。刘金岭主任指出:乳腺MRI对乳腺癌诊断的敏感性为94%～100%，特异性为37%～97%，乳腺MRI鉴别良恶性肿瘤主要从病灶的形态学特征和病灶增强的血流动力学特征两方面。两位主任结合该患者影像资料，不排除皮肤受累可能，且周边多发钙化灶，建议行根治术。 南阳市第二人民医院乳腺肿瘤MDT团队旨在为每一位乳腺肿瘤患者提供最专业的，个体化，精准的规范化诊疗及全程管理，提高乳腺肿瘤患者的生活质量和生存期水平，达到长久获益。 咨询预约乳腺肿瘤多学科会议（MDT） 请拨打：0377-61609653 0377-61609870 联系地址：建设东路66号南阳市第二人民医院8号楼5楼乳腺肿瘤科