<p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">一、简要病史：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">患者，女，33岁，因月经量增多1年于2020年12月21日入住赣州市人民医院妇科。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">患者1年前无明诱因出现月经量增多，伴血块，2020年2月份行经，曾在我院住院治疗，给予止血治疗后出院。随后，4月份行经1次，末次月经2020年12月8日至今，量多，于12月21日就诊于我科门诊查HB65g/L，凝血功能正常。尿妊娠试验试验阴性。妇科彩超示子宫，双附件未见明显异常。宫内环位正常。内膜厚0.8cm。在门诊行下环术加诊刮术，术中患者不能耐受手术，遂停止手术，未下环与诊刮术。门诊拟异常子宫出血，宫内环，中度贫血收入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">孕4产3，顺产3，流产1次。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">2015年在某医院行人流术后立即上环，术后月经周期为6个月。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">2020年2月份曾因出血性贫血在赣州市人民医院妇科输血治疗。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">月经史：6-7天/6月。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">诊断：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">1.异常子宫出血</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">2.宫内节育器</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">3.中度贫血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">入院后完善相关检查，给予输注2单位悬浮红细胞后，血红蛋白71g/L。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">于2020年12月23日行宫腔镜检查发现宫内节育环断裂，2个断端。嵌顿于肌层。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（妇科魏荷花采集病史）</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">二、手术经过</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">1.宫颈管扩宫困难，进镜后见宫腔呈桶状，未见输卵管开口。宫腔四周均见疤痕状组织。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">2.无法看见整个节育环，节育环嵌顿于子宫肌内，将节育环抽出。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">3.置镜检查，在左侧“宫角部”依稀见到锈迹斑斑的断裂环影。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">4.在超声引导下将左侧“宫角部”疤痕状组织电切开，边切边退镜，发现左侧“宫角部”并非真正的宫角部，系呈前后壁肌性柱片状粘连形成的假性“宫角部”。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">5.用针状电极协助将断裂的小环拨出，因为宫腔不光整，加上膨宫水压的不稳定性，断环被拨一小段“路”，又会被冲进一段，拨环之路不容易。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">环拨出来后，与抽出来的环相比，真是“小巫大巫”，如图片，不仔细看，根本看不出那个“小黑点”居然是断环！</span></p> <p class="ql-block">将“小黑点”断环放在宫腔镜摄像头下拍照，证实是环形盘旋的环结构！</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">为避免肌层或者疤痕内的“残留”，随后术中拍片透视，未见盆腔异常，结合床边彩超也未见异常，宫腔镜下未见节育环了，三重检查证实子宫内无异常，结束手术。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">术后诊断：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">1.节育环嵌顿伴断裂</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">2.子宫腔粘连</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">3.贫血</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（摄影师：手术室巡回护士任俞洁）</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">三、体会</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">1.这个病人有3次分娩史，1次人流史，人流术后立即上环，上环后月经周期延长，6个月行经1次，月经稀发，今年仅2月、4月和12月行经3次，存在宫腔粘连的发病特点。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">2.这例病人是圆形节育环，节育环中间的子宫前后壁致密粘连，让环嵌顿，以左侧宫角部为主，并嵌顿于子宫肌层内。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">3.对于困难节育环的取出可以用异物钳夹取。但是这个病例我们没用异物钳，一是基于断裂的环锈迹斑斑质脆，担心夹碎增加取不干净的风险，二是宫颈管疤痕状挛缩质硬，进镜困难，难以再从镜旁置入异物钳。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">4.拨出断环时，拨器尽量在环的上方，减少水压对断环的“冲击”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">5.对于困难下环者，除非节育环完整，否则宫腔镜下见不到节育环时不能轻易结束手术，必须结合彩超、透视共同判断节育环是否取干净。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">赣州市人民医院妇科研究、探索、发展宫腔镜技术的历史超过20年。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">这20多年来的发展之路，积累了团队医务人员丰富的宫腔镜下审视判断宫内病变的学识和经验！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">这20多年来的兴起之路，沉淀并不断升华着团队医务人员运用宫腔镜科学治疗宫内疾病精巧的技术和技能！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">未来，在保子宫、保内膜、保生育、保健康、保魅力的“五保”理念下，赣州市人民医院妇科团队将接续奋进！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">联系方式：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">赣州市人民医院南院区妇科0797-5889576</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">赣州市人民医院北院区妇产科0797-8083528</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">Delia:18007079791/13979768116</span></p>