手擒巨无霸

美友88024842

　　近日，连续两天成功切除两例颅内巨大脑膜瘤，直径均在6cm左右，手术顺利，术后患者生命体征平稳，神志清晰，无新发神经功能缺损症状。

CASE 1

病史:患者鲁某，女性，56岁，主因“摔伤后头痛伴四肢反复抽搐10小时”收住院。入院后详细询问病史得知患者近4-5年出现记忆力下降，偶有语无伦次现象。

入院查体:神志清晰，语言欠流利，对答部分切题，混合性失语，右侧肢体肌力4+级，右侧病理征阳性。

入院诊断:1.多发脑挫裂伤；2.左顶部薄层硬膜下血肿；3.右颞极少量硬膜外血肿；4.左额部占位性病变 凸面脑膜瘤？。

治疗:入院后积极治疗颅脑损伤，进一步行头颅MR检查，治疗一周余颅脑损伤平稳后，于2020-12-18在全麻下经“左侧改良翼点入路”切除肿瘤，手术历时4小时，肿瘤全切除。

入院时头颅CT

术前头颅增强MR

术中切除的肿瘤组织

术后头颅CT

• 起源于大脑凸面的脑膜瘤，其发病率仅次于矢状窦旁脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的20%左右。在大脑前半部的发病率比后半部高。大多数患者有头痛、呕吐等颅内压增高症状，多数病例有视盘水肿，导致视力减退。
• 大脑凸面脑膜瘤的症状主要取决于肿瘤的部位，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现。此病癫痫的发生率较高，并常为首发症状。头痛、呕吐等颅内压增高症状见于绝大多数患者，相当多的病例视盘水肿，导致视力减退。
• 对于凸面脑膜瘤的手术切口和骨窗一定要大，在安全的前提下要尽可能的多切除硬脑膜，对于遭受肿瘤侵蚀的颅骨也要进行处理，这样显著降低肿瘤的术后复发率。
• 该患者术前头颅MR提示肿瘤“脑膜尾征”极为明显，术中发现硬脑膜增生明显，肿瘤组织已侵蚀突破硬膜，颅骨内板处亦有肿瘤生长，手术过程中除切除颅内肿瘤外还对病变硬膜予以切除，使用磨钻对病变颅骨内板予以磨除。

CASE 2

病史:患者黄某，女性，52岁，主因“进行性头痛并嗅觉减退7月余”收住院。

入院查体:神志清晰，反应略迟钝，对答部分切题，嗅觉明显减退。

入院诊断:1.前颅窝占位性病变 嗅沟脑膜瘤？；2.高血压病2级，极高危。

治疗:入院后进一步行头颅MR检查，2020-12-17在全麻下经“冠状切口额下入路”切除肿瘤，手术历时7小时，肿瘤全切除。

术前头颅CT

术前头颅增强MR

术中切除的肿瘤组织

术后头颅CT

• 由于脑膜瘤属于颅内良性肿瘤，生长较为缓慢。患者在早期几乎没有明显的临床症状出现，特别是生长于神经功能哑区的肿瘤。因此，只有当该类型肿瘤长到了一定的程度，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍才会让患者出现比较明显的症状。而一旦出现症状，就意味着肿瘤的生长已经没有空间，随时会出现脑疝、呼吸心跳骤停的危险，必须尽快手术。
• 该患者肿瘤巨大，已经贯穿于额部大脑镰及前颅凹底部位，与大脑前动脉关系极为紧密，且周边与大脑功能区域紧密相连。术中发现双侧大脑前动脉A2段位于肿瘤深面，如果这根动脉血管电凝闭塞或破裂出血，会导致患者昏迷、偏瘫。而术后因肿瘤切除后所遗留的空腔较大，容易发生颅内出血，可能会引发感染、长期昏迷、视力障碍、呼吸障碍甚至瘫痪等。同时，黄某本身有十余年的高血压病史也使得其身体基础条件不佳，为手术带来了不小的难度。手术不仅仅是对患者的考验，更是对手术医生的一次巨大挑战。
• 所以，手术者要有足够的耐心，有蚂蚁啃骨头的精神，操作严谨细致，决不能粗枝大叶，以快取胜。