健康所系，性命相托，君且随意，我自倾怀

公卫陈艳强

健康所系，性命相托，君且随意，我自倾怀
我叫陈艳强，2015年9月－2019年7月就读于山西医科大学管理学院公卫专业，于2019年9月通过校园招聘就职于交城县医疗集团洪相乡卫生院公卫科。从2019年9月17日正式上班开始，我已经在基层工作了一年三个月零三天，入职以来主要从事健康教育服务、肺结核患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理等工作。在院科两级干部的领导和同事们的帮助下，我很快进入工作状态。在工作中立足本职岗位、踏踏实实做好公共卫生服务工作。
虽然公共卫生开展了十几年，但是直到现在好多人心里都有困惑，今天我有感而发，想给大家聊一聊什么是公共卫生？公共卫生职能是什么？公卫现在的困境是什么？
定义:公共卫生，是全社会的公私机构、大小社群以及所有个人，通过有组织的努力与有根据的选择，来预防疾病、延长寿命并促进健康的科学与技术。（一句话:公共卫生就是科学与技术）。
职能:公共卫生作为关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业，具体内容包括对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS等）的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。例如对SARS、新型冠状病毒的控制预防治疗属于典型的公共卫生职能范畴。为了更加通俗易懂我们把公共卫生的概念可以分解成三个部分：第一，公共卫生的使命在于：疾病未发生时如何预防；疾病已经发生时如何尽早发现、尽早治疗、尽快康复；无论是否发生疾病，如何提高生命每一天的质量第二，公共卫生所有的实践都要有科学证据的支持。证据从哪来？从公共卫生研究来，从对疾病的认知和对危险因素的判断来。第三，公共卫生强调全社会群体作战。（一句话:公共卫生职能侧重于治未病。举个例子:新型冠状病毒在我国从到处肆虐到有效控制靠的就是全社会群体作战的战略:戴口罩，勤洗手，多通风）。世界上本没有公共卫生，公共卫生因人类病苦而诞生，为所有人健康而立命，在社会危难时刻壮大。
现在基层公共卫生的困境主要有三:组织管理；信息系统规范管理；项目规范管理。
首先，我们谈一谈造成基层公卫困局最主要的原因:组织管理。这主要是由于基层医疗机构，尤其是乡镇卫生院、村卫生室、以及社区卫生服务机构的主要工作职能有两大块，分别为基本医疗和基本公共卫生服务。由于专职公卫人员匮乏，所以基层医疗机构里的乡医、护士、村医是执行公共卫生工作的主力军，他们的状态直接影响到公共卫生工作的落实。随着国家基本公共卫生服务项目的不断增加，繁重的工作会导致基层医疗机构兼职人员不停在基本医疗和公共卫生这两项工作切换，搞得身心俱疲，不论是临床的还是公卫工作质量都会大幅度下降，这会愈发加剧临床与公卫的矛盾。其实二者并不冲突，临床的目标是为患者“治愈疾病”，公卫的目标就是助众人“维持健康”，二者其实本质上都是为了促进全民健康。
其次，我们聊一聊造成基层公卫困局次要的原因：信息系统规范管理。新系统存在已经录入新随访的档案保存后又无故丢失导致系统显示没有随访，又需要重做随访（如山西省严重精神障碍患者信息管理系统，经常会出现闪退、非在管转在管、数据丢失）。随访录入系统逻辑性不严谨，大大增加了基层负担。（如严重精神障碍患者随访服务记录表，危险行为：1轻度滋事  次，2肇事  次，3肇祸  次，4其他危害行为  次，5自伤  次，6自杀未遂  次，7无。在选择了无之后，依然要求其他选项填0，这是否合适？）。信息系统用药情况一栏，对于药名不祥，可否设为可输入“药名不祥”并可保存？
　　最后我们在说一说项目规范管理。基层公卫人员专业知识存在参差不齐情况，缺乏临床医护直接参与，在项目执行方面存在滞后，存在群众认可度不高。今年本人有幸全程参与了山西省吕梁市交城县洪相乡65岁及以上老年人免费体检工作，亲身经历发现尽管国家政策相当到位，已经做到体检下乡，免费配发早餐，依然存在大部分老年人不肯来、部分行动不便老年人不肯接受上门体检服务。
  众所周知，国家基本公共卫生服务工作项目繁多（在原来14项的基础上2019年又新增19项），任务艰巨。在基层工作，不仅要面对卫生系统同行的不屑，还要面对群众的不解、质疑。从建立居民健康档案，到孕产妇、新生儿的入户访视;从针对不同人群的健康教育知识讲座，到老年人健康管理、健康体检，以及重点人群随访。在与各种各样的服务对象接触中，会遇到各种不同的不解甚至抵触，这要求基层公卫人员不仅需要不断学习、培训，通过丰富的专业技术知识取得对方的信任，更需要练就与人沟通的耐心和细心。而要做到这些，就要有“健康所系，性命相托，君且随意，我自倾怀”的人生态度。面对业内外的困难和质疑，不在乎别人的态度，不刻意要求对方认同自己，只管用尽所学专业公卫知识，规范本职工作，慢慢来影响周围奋斗在基层的公卫人。