肖谈“UBE技术解析”

肖亮医生

动画示意 镜下实操 一.器械关节镜和脊柱的基础器械（其他特殊器械的自制、展望和对比在文中逐一描述） 镜下神经剥离子拉勾 逐级工作通道套管 有导向运用的cage 二. 体位与麻醉一般为俯卧位全麻，不耐受全麻也可腰麻侧卧位（因篇幅限制，侧卧位的镜下特点不作赘述） 三.铺巾和器械连接具有运动医学和脊柱外科经验的医生学习曲线不会过于陡峭、进步周期较短 四.透视定位 1.体表定位正位 侧位 寿光市人民医院自制透视辅助工具 三孔完成两个节段的体表标志 2.观察通道与工作通道建立 （此时需再次透视确认定位准确） 五.镜下操作 1.工作空间建立 2.显露上位椎板的下缘 3.处理上位椎板下缘及关节突磨钻处理上位椎板下缘 西瓜头磨钻 西瓜头磨钻工作效率高但术野模糊 金刚砂磨钻 金刚砂磨钻工作效率低但术野相对清楚 火柴头磨钻（更安全、更容易控制） 椎板咬骨钳处理上位椎板下缘 椎板咬骨钳或骨凿处理上位椎体下关节突（这将为显露和保护神经根、硬膜囊以及髓核摘除、cage的植入争取空间） 直形钳 弧形钳（处理同侧侧隐窝有优势） 往复锯处理上位椎体下关节突 读片评估并使用4mm磨钻头镜下测量处理椎板的距离 骨蜡止血 4.显露同侧神经根 处理表面脂肪 使用椎管内射频止血 清理黄韧带显露同侧神经根（有术者暂保留黄韧带先在黄韧带的保护下“过顶”显露对侧神经根） 小心剥离硬膜囊与黄韧带之间的系带，高龄、椎管狭窄、翻修、椎管内封闭、术者经验不足是脑脊液漏的危险因素 30度镜与70度镜下所观察到的神经根 5.显露同侧突出髓核 镜下神经拉勾 6.同侧神经根减压射频处理椎间盘表面炎性血管 刀片或射频、开口器打开纤维环 直头髓核钳减压椎间隙 有术者认为交换通道可能造成更多的软组织损伤 有刻度的椎间器械更容易控制操作深度 弯头髓核钳清理硬膜囊腹侧髓核 7.纤维环缝合技术纤维环缝合器 推线器 断线器比关节镜器械的组织剪操作更方便，在半月板缝合术中已经得到了验证 尽量将线结隐藏到纤维环内避免线结对神经根的刺激 8.植入cage纤维环成形术为cage植入做好准备 椎间铰刀和刮尺处理椎体终板 弧形刮尺在镜下更有优势 椎间植骨尽量使用吸引器头的套管植入自体骨，既提高了效率又减少了自体骨被涡流冲走过多的生骨因子 有意倾斜植入椎间融合器 腰椎严重滑脱导致出口根与椎间隙很近，植入cage很容易损伤出口根 而先置钉再植入cage会使术野模糊，值得一提的是，恰可通过工作通道和观察通道来完成经皮置钉，有术者发现尾端横行切口不利于置棒，他们提出“外八字”切口可以兼顾完成单侧钉棒和UBE 9.处理对侧神经根单侧通道经棘突下处理对侧神经根可以避免对侧关节突的破坏和失稳 过顶技术：经棘突下探查对侧神经根 特殊磨钻套筒可保护硬膜囊背侧 过顶技术下使用平头椎板钳处理对侧关节突甚至比直接在对侧使用弧形椎板钳更有优势 10.局部应用激素、放置引流 六.术后影像学评估 作者介绍：肖亮，河南开封顺河回族区人，1986—，南方医科大学（原中国人民解放军第一军医大学）医学硕士，河南大学第一附属医院骨科工作，主治医师，发表SCI及国家级核心论文多篇，参编《软组织疼痛的基础与临床》，《临床骨科疾病诊疗精要》等专著多部，参与河南省教育厅等省部级课题多项，专利多项，长年担任河南大学本科教学工作，河南省康复学会委员，河南省骨科微创学会青年委员，开封市全科医学会委员，开封广播电视台特邀嘉宾，先后于河南省中医院，郑州市骨科医院，南方医院，广州市正骨医院，全国骨伤中心进修学习，师承李义凯教授系中国人民解放军全军第一位骨伤科博士、钟世镇院士第一位出站博士后、岐黄学者；师爷钟世镇教授系中国现代临床解剖学奠基人，中国工程院院士，微信号：wxid_ub190s1irxco21，电话13837875070，正的是骨，医的是心，送的是情，度的是人。