晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。<br> 急性下肢动脉缺血（ALI）：由于肢体动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下肢缺血。典型现为"5P"症状，即疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、无脉 (Pulselessness) 、 麻 痹 (Paralysis) 和感觉异常(Paresthesia)，也有将冰冷(poikilothermia)作为第 6个"P"。若处理不及时可致肢体坏死、截肢，是临床比较棘手的急症。 患者男，76岁，主因“活动后左下肢憋困1月余，加重伴麻木3小时”入院。<div><b>既往史</b>：诊断房颤5月余，平素口服利伐沙班20mg，每天1次。高血压10余年。</div><div><b>查体</b>：双下肢无明显肿胀，未见溃疡与坏疽。左下肢膝关节平面以下肤色发暗、皮温低，按压疼痛明显，左小腿感觉略有麻木，左足背动脉未触及，双侧股动脉、右侧足背动脉搏动良好。无活动障碍。ABI：左侧未测出，右侧1.14。</div> <p>术前下肢CTA示：</p> 术前评估： 诊断：影像学资料结合病史，考虑患者急性动脉栓塞。<div>治疗方案：急诊腔内行血栓抽吸+（或）球囊扩展+（或）置管溶栓术</div> <p>介入术中造影：股动脉前向血流缓慢，左腘动脉近段管腔呈“截断”，腘动脉中远段、腓动脉、胫前动脉未显影，经侧支血管胫后动脉缓慢显影。</p> 更换8F 55CM翻山长鞘，8F导引导管反复抽吸血栓。 复查造影提示：腘动脉内仍可见大量血栓形成，前向血流缓慢。 EV3 EverCross3×80mm球囊导管扩张2次。 复查造影：腘动脉恢复部分血流，小腿血流未改善。术中决定置管溶栓。溶栓导管（侧孔10cm）近端Mark置于腘动脉近段，远端Mark置于腘动脉远段血栓内。 术后方案：1.溶栓导管持续泵入尿激酶10万IU/4h。2.低分子肝素抗凝治疗。<div>术后24小时复查：溶栓导管移位，腘动脉仍可见血栓，小腿腓动脉显影良好。</div> 术后48小时：腘动脉血栓基本消失，前向血流明显改善，小腿腓动脉、胫前动脉显影良好，胫后动脉经侧枝显影良好。<div>查体：左侧可触及足背动脉，左小腿皮温较前明显升高，无按压痛，麻木平面下降至脚踝以远。ABI：左侧：0.9；右侧：1.12。</div> 术后肌红蛋白恢复正常。 围手术期D二聚体变化趋势 患者各项指标均好转，临床症状改善，停溶栓治疗。 急性下肢动脉缺血起病急、病情进展快，患者可在数小时内发生神经和肌肉的不可逆性损伤，因此一经诊断，应尽快恢复血流灌注。 组织对缺血的耐受程度不同，动脉完全堵塞后，神经出现不可逆损伤为4-6小时，肌肉为6-8小时，皮肤为8-12小时。在急性下肢动脉缺血中，感觉异常最先出现，肢体运动随后，皮肤坏死最后出现。有研究表明：肢体缺血时间超过6小时，有截肢风险，肢体缺血超过12小时，截肢风险明显增高。本患者造影提示动脉基本堵塞，缺血时间为3小时，抢救及时。 <p> 急性下肢动脉缺血一旦诊断，应对患者做缺血程度分级，国内常采用卢瑟福分类（下图）。根据缺血程度分级制定治疗方案。III期可能需要截肢。I-II期ALI治疗方法有：外科手术、腔内介入治疗。外科手术包括动脉切开球囊取栓、旁路手术以及动脉修复等。腔内治疗包括置管溶栓（CDT）、经皮机械血栓清除（PMT）、球囊扩张、支架植入术。外科手术与腔内治疗孰优孰劣呢？对动脉切开球囊取栓与CDT、PMT比较，研究表明两者都是安全、有效的，无明显统计学差异。然而，腔内治疗有微创、手术时间短、风险低等优点。泛大西洋协作组织专家共识－II（TASC II）指南认为Ⅰ～Ⅱa 期的患者最好采用CDT。而对于介入科医生来说，腔内治疗常多种方法联合使用。CDT+PMT可以缩短溶栓时间、减少溶栓药物用量、快速复通血管、缩短缺血再灌注时间。本患者症状结合体征，为IIb期。我科采用PMT+球囊扩张+CDT治疗，效果良好。</p><p> 总结腔内治疗适应证：1.对于急性下肢动脉缺血Ⅰ～Ⅱa 期的患者；或者有严重并发症、不能耐受手术者可首选腔内治疗。2.IIb期患者应选用PMT联合其它腔内治疗方法。</p> 急性下肢动脉缺血诊治流程-《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南-2015》 <p> ALI进展快，危害大，截肢率、致死率高，快速诊断、准确对缺血程度进行分级、及时合理选取治疗方案，是治疗ALI的关键。随着影像技术、腔内技术与器械的发展，一定会使ALI的诊治更迅速、更安全、更有效，使患者越来越获益！</p>