<p>2020.12.04 12:46兰陵县人民医院新生儿科重症监护室来了一个31周+的新生儿，体重2.0kg，孩子孕周和体重都不是太小，因为孩子存在呼吸困难，考虑因早产肺发育不成熟，我们按照普通流程给气管插管，应用肺表面活性物质，促进肺成熟。孩子用了肺表面活性物质后，血氧饱和度稳定，呼吸机带动下呼吸平稳，各种呼吸机参数都较低，氧浓度30%就可以维持血氧正常水平，17:00要下班了，我们开始交班，孩子呼吸机参数不高，没有特殊情况，预计21:00左右可以复查血气分析，给予拔管撤离呼吸机。</p><p> 可是20:00孩子突然开始出现血氧饱和度下降，给予逐步上调呼吸机参数，呼吸困难仍存在，氧浓度逐步上调至60%，患儿血氧饱和度仍然不稳定，我们的值班医生需要经常给予复苏气囊按压才能维持孩子的血氧正常，新生儿用复苏气囊和成人和大孩子不一样，我们需要给它一个持续的低压力，防止肺泡萎缩，同时不断挤压，这种操作没有几分钟手就酸了，可是孩子的家长要求积极治疗，我们就不能放弃。我们的刘斌主任夜里23:00被从温暖的被窝里叫起来，夜里冰冷的寒风吹着，刘斌主任从家里来到病房指导治疗，23:00我们给孩子的呼吸机模式调整为高频震荡通气模式，一般这种通气模式，孩子大多都有效果，可是，这个孩子用了高频震荡通气，开始还可以维持，可是慢慢的血氧仍逐步下降，我们逐步上调氧浓度，上调呼吸机平均气道压，每次上调参数后，孩子的血氧都能维持一段时间，可是过1小时左右，孩子的血氧又出现下降，最后我们的氧浓度调到了100%，平均气道压也升到了很高，这么高的参数对孩子娇嫩的肺会有损伤的，而且早产儿用高浓度的氧气会抑制血管内皮生长因子，影响眼底发育，严重的可以导致失明，我们告诉家长，家长理解的说先救命要紧。</p><p> 孩子血氧还是不断下降，我们的值班医生必须间断的给孩子用复苏气囊才能维持血氧，凌晨3:00孩子在很高的呼吸机参数下勉强能维持住血氧，刘斌主任顶着凌晨的霜降回家了。</p><p> 早晨8:00交班开始，刘主任又来了，我们在王育新主任的带领下，开始讨论孩子的病情，一般情况下，这个孕周的孩子经过肺表面活性物质治疗，病情会很快好转，可是这个孩子病情刚好转几个小时后突然加重，难道是有其他问题？出现了肺动脉高压？因为受各种条件的限制，监护室不能行床边心脏B超检查，可是把孩子推出监护室又是非常危险的，我们抱着试试的态度，联系了B超室，希望能给我们的孩子做床边心脏B超，同时我们给孩子做了钠尿肽检查，结果出来了，钠尿肽数值＞15000pg/ml，正常情况下，钠尿肽＞1000pg/ml数值就有意义，心脏B超结果也出来了，肺动脉高压，压力49mmHg。我们需要降低孩子的肺动脉压力，可是降低肺动脉压力容易，一旦肺动脉压力降的太快，容易引起早产儿心脏的另一个问题“动脉导管开放”，动脉导管一旦开放也会影响孩子的血氧，导致低氧，呼吸、心率加快，呼吸机参数要求增高，我们需要平衡这个问题，但是这个天平不好掌握，我们不能随时给孩子检测肺动脉压力，和动脉导管的状态，只能温和的给予增加心脏收缩的药物，同时这个药物又不能引起血管收缩，米力农可以有增加心脏收缩的效果，也能有助于血管扩张，这样就可以降低肺动脉压力，可是，这样合适吗，压力降下来会不会动脉导管开放了，思之又思，我们觉得还是先试试多巴酚丁胺更稳妥，不行再用其他药物，同时又再次给了肺表面活性物质，给孩子做了适当的限制液体，营养支持和呼吸机参数和模式的调整。</p> <p> 终于孩子慢慢稳定了，氧浓度慢慢的下调了，1周后各项呼吸机参数较低了，复查的钠尿肽降到了1171pg/ml，逐渐孩子可以撤机了，现在孩子鼻导管吸氧了，相对安全了，我们悬着的心也终于放松了。</p><p> 在孩子危重的前3天，加班成了我们的工作常态，看着孩子今天的状态，我们心里很欣慰，我相信在我们的陪伴下，小宝宝会尽快康复回家，回到爸爸妈妈的怀抱！！</p>