剖宫产术后的护理查房

小太阳

时间：2020年12月15日16:00地点：医生办公室参加人员：护理部:李老师 护士长:张天丽潘燕贺影影孙宁宁陈囡刘婷婷 阮菲菲姚姣姣王晨曦杨娟王亚萍主持人：孙宁宁（护师）查房内容：为了巩固妇产科的专科知识，提高护理质量技术和护理人员的业务水平，我科于2020年12月15号进行一次护理查房，本次查房的主要内容是剖宫产术后的护理查房。此次护理查房由妇科护士孙宁宁主持，妇科全体护理人员参加，首先由孙宁宁介绍了护理查房的目的：1.熟悉剖宫产手术的适应症；2.掌握剖宫产的护理评估及护理诊断3.掌握剖宫产的术前及术后的护理；4:掌握剖宫产术后的健康教育查房记录：护士:陈囡 下面由孙宁宁介绍一下病人病情基本情况的介绍：(一）一般资料：44床闵艳女 31岁住院号008936555,主管医生：罗鑫(二）主要诊断：二胎足月孕，疤痕子宫(三）主要病情：主诉：停经9月余，下腹坠痛7天现病史：平素月经规律，30,本次妊娠末次月经：2020.03.08,预产期：2020.12.15停经6周自测尿HCG阳性，孕7周出现恶心、呕吐、择食等早孕反应，症状轻，持续至孕3个月自然消失。孕4个月自感胎动，至今活跃。孕早期无药物应用史，无x线、宠物及有毒物质接触史，无阴道流血情况。孕中晚期顺利，无头痛、头晕、眼花等血压升高表现，亦无胸闷、心慌等不适。未参加围产期保健，不定期产前检查。晚期B超检查未提示胎儿臀位。7天前，自觉下腹坠痛，无阴道流血、流液，因曾有剖宫产史，来我院待产。以“宫约孕39+2周，孕2剖1,臀位，先兆临产，瘢痕子宫”为诊断收住院。孕妇近期精神、食欲无异常，睡眠及大小便无异常。既往史：平素体健，无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病史无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种随当地进行，余系统回顾未见异常。个人史：生养于原籍，无异地及疫区长期居住史，无放射性物质及有害毒物长期接触史，无烟酒嗜好，生活习惯规律。婚育史、月经史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育1子。13岁6-7/30天2020.03.08。月经量中等，周期规律，色暗，红，无血块、无痛经，孕2剖1,2011年足月剖娩一活男婴，无早产、产后出血、产褥感染史。家族史：父、母体健，同胞3人，1姐1弟均体健，否认家族遗传性及传染病疾病病史。 体格检查 44床闵艳女 31岁住院号893655T36.5℃ P80次/分 R18次/分BP120/64mmHg一般状况：发育正常，营养良好，自主体位，面色红润，面容及表情自如，神志清晰，言语流利，检查时能合作。皮肤：色泽正常，弹性正常，无水肿、出汗、紫癫、皮疹、色素沉着、蜘蛛痣、瘢痕、创伤、溃疡、结节。淋巴结：全身表浅淋巴结未触及肿大；局部皮肤无红热、痿管、瘀痕。头颅：头颅五官无畸形，五官端正，颜面无浮肿，眼球结膜无充血，眼脸膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，双侧眼球无震颤；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，双耳听力正常，鼻腔通畅，鼻中隔无弯曲，鼻腔内无异常分泌物，嗅觉灵敏，各副鼻窦区无压痛；口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。颈部：对称，无强直、压痛、运动受限、肿块，气管居中；甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸部：胸廓无畸形，胸壁无压痛，双侧呼吸运动度相等，触诊语颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性哩音，心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及心包摩擦感，心前区无震颤，叩诊心脏相对浊音界正常，心率80次/分，律齐，P2=A2,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹隆起，宫底高度符合足月妊娠，可触及胎体，闻及胎心，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，腹部无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy's征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，叩诊移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。脊柱：脊柱呈生理弯曲，活动正常，各棘突无压痛；四肢：四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。肛门及外生殖器：无异常。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查宫高：30cm,腹围：100cm,估计胎儿体重：3200g,胎位：LS,胎心：138bpm,宫缩：无宫缩。内诊：宫口容一指，颈管长：0.5cm,中厚，先露：头，S=-3,胎膜未破。骨盆外测量：骼棘间径：23cm,骼脊间径：26cm,骶耻外径：20cm,坐骨结节间径：9cm,耻骨弓角度：90度。骨盆内测量：坐骨棘间径10cm,骶耻内径>11.5cm,骶骨曲度Ⅱ，骶尾关节活动度良好，坐骨切迹容3指，骨盆侧壁内聚。 主要治疗措施：10月26号在全麻下行子宫全切除术+肠粘连松解术。术后第二天患者精神好，睡眠好，无腹胀，切口敷料无渗血渗液，嘱无糖流质饮食，给予抗感染、营养支持治疗，适当下床活动，预防血栓形成。 主要治疗：于2020.12.10 16:50在全麻下剖宫产术。术后第二天患者精神好，睡眠好，无腹胀，切口敷料无渗血渗液，嘱无糖流质饮食，给予抗感染、营养支持治疗，适当下床活动，预防血栓形成。 主要辅助检查阳性结果:血常规（2020年12月10日）:白细胞7.01109/L;红细胞4.091012/L,血红蛋白117g/L;红细胞压积34.6%,血小板178109/L,淋巴细胞比率18.50%;中性粒细胞比率77.00%。彩超（2020年12月10日）:胎头光环完整，双顶径：88mm,脊柱排列整齐，胎盘位于底壁，厚约35mm,羊水指数53mm,胎心137bpm,胎位：L0,胎儿其一股骨长约72mm。CDFI:胎儿脐动脉RI:0.44,S/D:1.80.心电图（2020年12月10日）:窦性心动过速。 主要的护理诊断及护理措施:一、护理目标1.产妇产后4小时内未发生尿湍留。2.产妇住院期间母乳喂养成功。二、护理问题1.尿猪留：与产时损伤、活动减少及不习惯床上排尿有关2.母乳喂养无效：与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。三、护理措施1.一般护理：提供空气清新、通风良好、舒适安静的病室环境；保持床单位的清洁、整齐、干净。保证产妇足够的营养和睡眠。(1)生命体征：每日测量体温、脉搏、呼吸、及血压，若体温超过38°C,应加强观察，查找原因，并向医师汇报。(2)饮食：产后1小时鼓励产妇进流质饮食或清淡半流质饮食，以后可进普通饮食。推荐补充铁剂3个月。(3)排尿与排便：①排尿：鼓励产妇尽早自行排尿。②排便：鼓励产妇多吃蔬菜，及早下床活动预防便秘。(4)活动：应尽早开始适宜活动，经阴道自然分娩者产后6~12小时可下床轻微活动，预防下肢静脉血栓形成。2.症状护理(1)产后2小时的观察：如产后出血、产后心衰、产后子痛等，应严密观察生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量，注意宫底高度及膀胱是否充盈。（2)观察子宫复旧及恶露：每日在同一时间手测子宫高度了解子宫复旧情况。若合并感染恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予广谱抗生素控制感染。(3)会阴护理2~3次。擦洗的原则为由上到下、从内到外。(4)乳房护理：推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，做到早接触，早吸喻。若乳汁足尚有剩余时，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳汁分泌。1)一般护理：每次哺乳前，产妇应用清水将乳头洗净。2)平坦及凹陷乳头护理：指导产妇做乳头伸展和乳头牵拉。(1)乳头伸展练习：将两示指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两示指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上、向下纵行拉开。每日2次。3)乳房胀痛的护理：(1)尽早哺乳：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁流畅；(2)外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促进乳腺管通畅。（3)按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促进乳腺管畅通，减少疼痛；(4)服用药物：可口服维生素B6文乳房3~5分钟。并按摩乳房，哺乳时先喂患挤出少许乳汁使乳晕变软，让乳头和大部疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给给新生儿或用孔斗丰富蛋白质，能起到修复表皮的作用。6)催乳护理：应指导起正确的哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳，7)退乳护理：产妇因疾病或其他原因不能哺乳时，应尽早退奶。最简单的方法就是停止哺乳，不排空乳房。少进汤汁。其他退奶方法，可用生麦芽60,水煎服，每日一剂，连服3~5日。3.母乳喂养指导1)创造良好的修养环境，多关心，帮助产妇，并树立信心。2)休息，充足的休息对保证乳汁分议十分重要，嘱产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律3)喂养方法指导：用清水擦洗乳房和乳头，母亲及婴儿均取一个舒适的姿势。4)哺乳时间：原则是按需哺乳。一般产后半小时内开始哺乳，每1~3小时哺乳1次，每次吸吃时间3~5分钟。5)每次哺乳后，并将婴儿抱起轻拍背1~2分钟，排出胃内空气。健康教育(1)一般指导：合理饮食，注意休息，注意个人卫生和会阴部清洁。(2)适当活动：产后6~12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。(3)出院后喂养指导：强调母乳喂养的重要性；保证合理的睡眠和休息；产后健康检查，告知产妇于产后42日带孩子一起来医院进行全面检查，以了解产妇全身情况，特别是生殖器的恢复情况及新生儿发育情况。观察重点 1、产后2小时的子宫收缩情况及阴道出血量。2、观察子宫复旧及恶露。3、观察会阴及会阴伤口。4、乳房护理。讨论分析讨论分析：1.阮菲菲（N1)护士：产后1小时鼓励产妇进流质饮食或清淡半流质饮食，以后可进普通饮食。推荐补充铁剂3个月。(3)排尿与排便：①排尿：鼓励产妇尽早自行排尿。②排便：鼓励产妇多吃蔬菜，及早下床活动预防便秘。(4)活动：应尽早开始适宜活动，经阴道自然分娩者产后12小时可下床轻微活动，预防下肢静脉血栓形成。贺影影（N2)护士讲：推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，做到早接触，早吸喻。若乳汁足尚有剩余时，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳汁分泌。每次哺乳前，产妇应用清水将乳头洗净。平坦及凹陷乳头护理：指导产妇做乳头伸展和乳头牵拉。乳头伸展练习：将两示指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两示指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上、向下纵行拉开。每日2次。潘燕（N3)护士：强调母乳喂养的重要性；保证合理的睡眠和休息；产后健康检查，告知产妇于产后42日带孩子一起来医院进行全面检查，以了解产妇全身情况，特别是生殖器的恢复情况及新生儿发育情况。护理部李老师总结:1.内容无主述2.护士表情不自然，太严肃.3.查体时，暴露患者胸不太多.4.甲状腺触诊不正确.5.未评估患者伤口辅料情况.6.ppt那块关于新生儿内容不够丰富。针对李老师提出的不足之处，我们及时做了改正。护士长总结:在护理工作中，大家集思广益解决临床护理工作中的实际问题，让大家受益匪浅。护士长对此次护理查房分别进行点评，并对此次护理查房给予充分肯定，已达到预期目标，但仍然存在以下不足：1.对病人健康指导不到位，患者对术后注意事项了解不全。2.了解家属所需，宝宝护理.3.提高护理质量，更好的护理患者.4.做到三早，早接触，早喂哺，早开奶，提高喂奶成功率。