<p>主动脉夹层，又被称为随时会爆炸的“不定时炸弹”，2020年12月9日，我院周围血管科首次应用CASTOR分支支架，在麻醉科同仁们的通力合作下，成功为一例胸主动脉夹层动脉瘤患者进行腔内隔绝术，既精准“拆弹成功”，又完美重建弓部血运。<br>蔡某，男，66岁，在当地医院于一次体检拍胸片时发现主动脉增宽，疑诊为主动脉夹层。至我科门诊求治，行主动脉CTA示：1.主动脉夹层（Debakey Ⅲ型、Stanford A型）；2.考虑胸主动脉、腹主动脉近段假腔外缘附壁血栓或陈旧性壁间血肿形成；3.腹腔干起源于真假腔；肠系膜上动脉起源于真腔；左肾动脉起源于真腔；4.右肾动脉起源于真假腔，假腔明显大于真腔，右肾灌注略减低。患者有高血压病史十余年，平素血压控制欠佳，最高时达190/100mmHg，入院后经完善相关检查并详细询问病史，排除大动脉炎及其他遗传性血管病变，考虑为高血压所致。<br></p> <p class="ql-block">蔡某，男，66岁，在当地医院于一次体检中发现主动脉增宽，疑诊为主动脉夹层。至我科门诊求治，行主动脉CTA示：主动脉夹层（Debakey Ⅲ型、Stanford B型）。患者有高血压病史十余年，平素血压控制欠佳，最高时达190/100mmHg，入院后经完善相关检查并详细询问病史，排除大动脉炎及其他遗传性血管病变，考虑为高血压所致。由于破口离左锁骨下动脉较近，那么下一步怎么办？开窗？OR分支支架？经科室专家组讨论后，一致决定在全麻复合控制性降压下采用CASTOR分支支架进行腔内封堵。<br></p> <div>由于破口离左锁骨下动脉较近，那么术中重建左锁骨下动脉非常必要。如何快速有效地重建左锁骨下动脉、避免内漏发生是手术关键。国产新型Castor分支支架采用独特主体与分支一体化结构，可有效避免烟囱技术的“gutter”内漏（烟囱支架与覆膜支架、主动脉壁之间形成的“排水沟效应）以及开窗技术的长期稳定性风险，并能降低支架远期移位风险，在封闭内膜破口的同时重建左锁骨下动脉。经过科室讨论，周涛主任、马海涛教授一致决定采用Castor分支支架。<br></div>经过充分的术前准备，于2021年12月9日在全麻复合控制性降压下，由周涛主任、马海涛主任、代雪娜主治医师和王汉杰医师行胸主动脉夹层动脉瘤内Castor分支支架腔内隔绝术。术后造影显示支架位置形态良好，弓上三分支血流正常，破口完全覆盖。术程顺利，术中麻醉医师精准控制血压，术后患者恢复良好，无脑梗塞等并发症发生。术后一个月复查主动脉弓CTA提示原夹层部位假腔较前缩小，术后两个月电话随访患者无胸痛等不适感。 主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1，65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。随着血管介入技术的快速发展，主动脉覆膜支架置入腔内隔绝术是目前治疗胸主动脉瘤及胸主动脉夹层的首选方式。国产Castor 分支支架具有独特的一体化结构，形态上更符合人体血管的生理解剖特点，稳定性好，远期移位风险低，但是实际操作需一定耐心和学习曲线。我院首次应用CASTOR分支支架进行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，既体现了周围血管科的介入水平，同时也是我院麻醉科医师的高水平体现。 专家介绍 科室简介：<div> 河南中医药大学第一附属医院周围血管科是河南省内最早成立的周围血管病专科，国家“十五”、“十一五”及“十二五”国家重点专科（周围血管科）建设单位，中国中西医结合学会第五、第六届周围血管疾病专业委员会挂靠单位，全国周围血管专业临床药理试验基地，河南省中医周围血管病医疗中心。目前为中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员单位及河南省中西医结合学会周围血管病分会主任委员单位。周围血管科在中医特色治疗、血管外科手术及外周血管放射介入各方面在省内乃至国内均有较大影响力，发展几十年来，已形成了“名医名牌”效应，享有较高声誉。<br> 科室目前开放床位55张，医疗及护理团队共30人，包括首届“国家名中医”崔公让教授及主任医师4人，副主任医师2人。依托医院平台，可采用双源多排螺旋CT、3.0T核磁共振、大型平板C臂数字减影X光机、彩色多普勒双功超声诊断仪等大量先进设备进行周围血管疾病的诊断与治疗。<br> 科室坚持中西医结合发展的方向，开展各种周围血管疾病现代诊疗技术，包括下肢动脉硬化闭塞症腔内介入及开放手术、下肢静脉血栓腔内机械清除血栓及介入溶栓治疗、主动脉腔内隔绝术、下肢动静脉取栓术、颈动脉内膜剥脱术、下肢静脉曲张综合微创微痕美容手术、负压吸引创面修复技术等。同时在中医药防治周围血管病方面积累了大量的经验，形成了中医内治和外治的诊疗规范，研制了系列内服外用药物，并开展了“针刺听宫穴治疗下肢缺血性疼痛”、“袪腐生肌疗法治疗下肢慢性难愈性创面”、“烘绑疗法治疗肢体淋巴性水肿”等颇具特色的中医外治疗法。针对动脉硬化闭塞症、糖尿病肢体坏疽、深静脉血栓形成、静脉曲张、肢体动脉栓塞、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、布加综合征、血管瘤、颈动脉硬化等周围血管疾病的中西医结合治疗取得了良好疗效。<br></div> <h1>专家坐诊时间（郑州市人民路19号，新门诊楼4层A区）</h1>