<p class="ql-block">术者：蒲正川</p><p class="ql-block">助手：刘丹、周吉、仪思辰</p><p class="ql-block">病历简介：患者在乐山某医院行血液透析十余年，此次因继发性甲状旁腺功能亢进来我院行甲状旁腺全切+前臂移植手术！手术非常成功！</p><p class="ql-block"> 但患者还有个心愿，说：“我的瘘这个包包胀痛得很，都快一年多了，医生能不能帮我想下办法”。</p> <p class="ql-block">综合患者通路史、内瘘体征、影像学检查，与患者充分沟通后拟行“左侧内瘘动脉瘤切除+桡动脉修补吻合+内瘘近端重建术”。</p> <p>1.术前设计手术切口，方式</p> <p>2.术中触摸动脉瘤较硬、张力高！先行近端重建，因瘘静脉瘤样扩张，新吻合口适度限流，预防新瘘高流量！</p> <p>3.动脉瘤切除，可见动脉、吻合口、瘘静脉钙化严重，给修补吻合带来了挑战。</p> <p>4.原吻合口残端因钙化太重难以直接修复。经充分修补后行端端吻合，恢复桡动脉延续性，保障手掌部供血，避免因缺血出现疼痛、麻木等。</p> <p>5.术后新内瘘震颤良好，桡动脉搏动明显，检查无活动出血后关闭切口。</p> <p>既往此类自体内瘘动脉瘤是直接关闭内瘘+切除动脉瘤，虽然“包包”解除了，但是瘘也没了，严重威胁着透析患者的第二生命……</p> <p>这例患者因回流静脉高压（患者不愿造影）、血管钙化严重等因素，给手术带来一定难度！本着为透析患者处理内瘘并发症，解决病痛烦恼，克服重重困难后，解除了“包包”疼痛，也保住了瘘，第二天继续用原瘘透析。</p><p> 手术很成功。</p>