局部肿胀手的治疗 尹丰闫永刚

杨柳细刀

老年，女性，左侧高位瘘术后两个月，左手肿胀两周。

肿胀以拇指食指中指较重，无名指及小指减轻。

局部肿胀的原因考虑:血液从肱动脉在吻合处分流进入静脉后，分为三个方向，①贵要静脉近心端，②头静脉近心端，③头静脉远心端。一般情况，由于静脉瓣的抗反流作用，血液大部分经①②两条血管返回心脏。但该患者头静脉近心端狭窄，血流不畅，血头静脉远心端返流增加。造成左手及前臂局部肿胀，静脉压升高。

处理方法:结扎内瘘的头静脉远心端分枝，扩张头静脉近心端狭窄段。

术后第二天，正常穿刺透析

术后一周，肿胀完全缓解，皮肤颜色恢复正常。

由于患者桡动脉流量极差，所以选择肘正中静脉与肱动脉的侧侧吻合，希望能利用前臂的头静脉，延长患者可用的血管资源。可惜了。但大部分病人都可以发育一成熟进入透析。