今日病例：掌跖脓疱病

新乐柏圣中医（综合）诊所

掌跖脓疱病，又称局限性脓疱型银屑病，相当于中医的“镟指钳”，正如《医宗金鉴•外科心法要诀》日：“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对 而生亦有其疲顽，由风湿客于肌腠而成”。掌跖脓疱病多是因为脾经湿热，外感毒邪，湿热毒邪循经外发，蕴搏于掌跖而致病的，多因湿热蕴毒、结聚肌肤，或因情志内伤，气机郁滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血所致；或因饮食失节饮食失节，过食腥发动风的食物，致脾胃失和，气机不畅，郁久化热，感受风邪毒热而发病。多 从清热除湿解毒治疗。中医五色理论治疗掌趾脓疱病有很大的优势，采取辩证施治，内外结合，标本兼治来达到临床治愈的效果。

掌跖脓疱病、是指局限于掌跖部的慢性复发性疾病，以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征，属于局部银屑病。好发部位在掌跖，跖部比掌部多见。手指皮损少见。掌跖部皮损呈对称性。基本损害为在红斑基础上，出现小而深的脓疱，或先为水疱而后成为脓疱。反复发作，时轻时重，有不同程度的瘙痒，皮损处可有烧灼感，无全身症状。

掌跖脓疱病在临床上是容易误诊的皮肤病，目前有增多的趋势。其表现指局限于掌跖部的慢性复发性疾病，以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应比较差。

　　病因

　　掌跖脓疱病的病因尚不明确。部分患者有个人或家族银屑病史，或将来发展成寻常型银屑病。部分患者的发病与感染相关，扁桃体发炎的患者经抗生素治疗或扁桃体切除后皮损可减轻或治愈。或与金属过敏相关，如接触含金属的食品或金属牙料。吸烟也可为诱因。



临床表现

　　掌跖脓疱病好发于50-60岁，女性比男性多见，好发部位在掌跖，跖部比掌部多见。手指皮损少见。掌跖部皮损呈对称性。基本损害为在红斑基础上，出现小而深的脓疱，或先为水疱而后成为脓疱。反复发作，时轻时重，有不同程度的瘙痒，皮损处可有烧灼感，无全身症状。各种外界刺激(肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等)、夏季局部多汗、经前期、自主神经功能紊乱等因素均可诱发，使症状恶化

鉴别诊断

　　本病应与以下疾病相鉴别：

　　1.汗疱性湿疹样皮炎 特别是继发感染而形成脓疱性损害时。但是，本病大部分水疱是清亮透明的。

　　2.连续性肢端皮炎 常初发于指趾末端或甲周常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵状脓疱。

　　3.脓疱性细菌疹 常有感染病灶，或用抗生素后脓疱消失。

治疗方案: 内服中药，治疗过程中清热药一定要贯穿始终。比如: 紫草 槐花 首乌藤 鸡血藤等