关于性早熟的子宫附件超声

杏林小兵

　　今天来了一个可疑性早熟的患儿，超声在性早熟方面有重要参考意义，但目前没有诊断标准。临床和超声一样，在患者症状体征图像典型时，诊断不成问题，但不典型时，目前的环境下，留些余地给自己是种保护，更是对患者对所有医生负责任的表现。

在超声诊断中枢性性早熟，我个人理解（总结了很多前辈的劳动成果）认为口诀就是1234四个数字齐步走！具体如下：

卵巢容积>lml，子宫容积>2ml，子宫长度>3cm，多个（4个以上）直径大于4毫米的窦卵泡。如果以上都符合那存在中枢性性早熟可能性大，但性早熟是临床诊断，超声诊断提示是不能直接下性早熟的诊断，在图像典型时只能描述后，诊断提示写：子宫附件青春期早期（或者写子宫附件Tanner 分期IV期）。

性早熟指南和专家共识写：子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度>3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。

有时候需要鉴别外周性性早熟，这时候双侧肾上腺、乳腺等其它脏器彩超可能需要加做一下。

这个患儿从病史或者身材来看都有性早熟，但子宫体大小约29×24×19mm，长径不大于30mm，内膜显示不清，加压后隐约可见（横切较明显），左侧卵巢隐约可见(显示不清)，右侧卵巢17×17mm(容积大于1)，但直径＞4毫米的窦卵泡只有两个，图像存在性早熟的诊断依据支持点很多（如卵巢容积＞1ml，子宫体积＞2ml，内膜可见），不支持点也有（子宫长径不＞30mm），直径＞4mm的窦卵泡不超过4个，从超声角度提示青春期早期的子宫附件尚有歧义。

题外话：如果按照一般超声模板和一般测量，子宫体积和卵巢容积是不描述，只描述大小，这就需要临床医生了解一些超声体积计算公式，也是高中数学知识，并且了解关于性早熟子宫附件超声改变的诊断标准，从而能够自己结合临床分析判断，但这也可能存在临床的误解，认为超声没有做好本职工作，或者技术不好，不敢在诊断提示写简洁版的：性早熟。所以角度不一样，理解不一样，多沟通很重要。

　　回访：患儿是确诊中枢性性早熟患者，目前在治疗过程中，所以才出现上述有歧义的超声声像图！

性早熟有中枢性，有周围性，有单纯性，有继发性，需要结合激素和其它脏器情况。尤其是乳腺等发育情况和肾上腺情况。

附：正常儿童乳腺发育初始于8～13岁，平均年龄11岁。其发育成熟过程持续2～4年，月经初潮一般开始于乳腺发育后2年。双侧乳腺的发育常常不均衡。