国医大师夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要

马子墨🙇

江苏省中医院夏桂成教授从事妇科临床工作数十年，通过对其临床实践的总结，形成了独特的理论体系，其创立的调周理论对妇科月经疾病的生理、病理进行了详细的阐述，并根据月经各期特点，提出了辩证依据，制订了相应的调治原则，在临床工作中取得了卓著的疗效。通过对夏老调周疗法的总结，浅析此理论体系的框架，与众位同道共同学习。

一、月经周期的七期分类法

夏桂成教授根据月经各阶段的生理变化特点，及各阶段的阴阳变化规律，提出了月经周期的七期分类法，即行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前前半期、经前后半期。月经周期的七期分类法，是调周理论应用的基础。

(1)行经期 指从经血来潮开始，到整个经期结束。此期是旧月经周期的结束阶段，也是新月经周期的开始阶段。主要表现有基础体温(BBT)高温相下降，排出经血。

(2)经后初期 指月经干净后的开始时期，通常为经净后的3～5 d 内，亦有更长时间者。表现为BBT低相，无明显带下。

(3)经后中期 经后中期延续于经后初期，通常为经净后的6～10 d。表现为仍为BBT低相，但开始出现带下。

(4)经后末期 经后末期延续于经后中期，其后与经间排卵期相连接，时间较短，一般2～3 d。表现为BBT低相，带下量较多，且色、质正常。

(5)经间排卵期 即“的候”阶段，在月经周期的中间时间。表现为BBT由低相转为高相，出现锦丝样带下。

(6)经前前半期 延续于经间排卵期后，6～7 d。表现为BBT高温。

(7)经前后半期 接于经前前半期，至行经期的这一段时间，6～7 d。表现为BBT高相的持续。

二、分期治疗原则

调周法根据月经各阶段的阴阳消长转化特点，提出相应的治疗原则，因势施治，从而达到调理月经周期的目的。

(1)行经期 行经期的特点是排出经血，去旧生新。属于重阳必阴的转化阶段，故重在活血调经。根据月经期、量、色、质的不同，治法又分为一般调经法、活血化瘀法、逐瘀通经法及化瘀止血法，具体可用加减五味调经汤、加减通瘀汤、逐瘀脱膜汤及加味失笑散。

(2)经后初期 经后初期的特点是阴长的基础阶段，故应滋阴养血以阴扶阴。根据阴不足程度的不同，选方用药亦有所侧重，可选用加减归芍地黄汤、二至丸、二甲地黄汤、滋阴奠基汤。

(3)经后中期 经后中期的特点是阴长已达中等水平，属于阴长至重的过渡阶段。治疗应滋阴养血，佐以助阳。常用方有：健脾滋阴汤、滋肾生肝饮。

(4)经后末期 经后末期的特点是阴长水平较高，渐趋于阴长至重的水平。治疗应予滋阴助阳，阴阳并调。常用方有：加减补天五子种玉汤、健固汤、加减滋肾生肝饮。

(5)经间排卵期 经间排卵期的特点是重阴转阳的变化阶段，治疗予以补肾活血，重在促新。常用方有：补肾促排卵汤。

(6)经前前半期 经前前半期的特点是阳长阴消，治疗予以补肾助阳，扶助阳长，常用方有：毓麟珠、健脾温肾汤。

(7)经前后半期 经前后半期的特点是重阳的持续期，冲任血海充盛。治疗予助阳理气，补理兼施。常用方有：毓麟珠合越鞠丸、健脾温肾汤。

三、分期择时服药方法

调周疗法中，夏桂成教授根据月经周期各阶段的阴阳变化特点，在最佳服药时间方面，也提出了新的见解。行经期属重阳转阴阶段，治疗药物多性温，有活血温煦的作用，具有动的特点，白昼属阳，服药时间宜选择上午、中午；经后期属阴长阳消阶段，治疗药物性多平、凉，有滋阴养血的功效，具有静的特点，服药时间宜选择日落酉时或黄昏戌时；经间排卵期，属于重阴转阳阶段，夜半子时亦属于重阴转阳时辰，可选择前半夜间服用促排卵的药物；经前期属阳长阴消阶段，此期调周药物性多平、温，有补肾助阳的功效，可选择日出卯时或辰时服药。

调周疗法，即调理月经周期的疗法，从调经基础上发展而来，却又不同于调经。调周是一种系统而序贯的治疗方法，它基于对月经周期各阶段生理特点的深入认识，洞悉月经各期阴阳消长转化的特点，通过对病理状态下产生的气血阴阳变化的辨证分析，因势利导，推动月经周期的正常转化，达到规律月经周期，协调气血阴阳的目的。调周疗法对妇女独特的月经周期节律规律进行了阐述，使有别于内科学的辨证理论体系。调周疗法中对月经各期的判定提出了BBT，带下量、质，经周天数等识别方法，具有了较为明了的量化指标，为中医辨证走出量化界定模糊的困境迈出了一大步。调周疗法根据月经各期的生理病理特征，阴阳转化规律，提出了相应的治疗大法及选方用药，临床应用时需依据不同患者的体质差异，适当作出调整，万不可胶柱鼓瑟。