翻身三切口食道癌根治术

🍋柠檬不萌、

术者：彭金华教授（7#🧤）

适应症：中、上段食管癌

解剖：

常规用物准备：

手术衣、普通布类、斜切口单、胃包、肺叶切除包、开胸器械、无损伤器械、S拉钩、荷包钳、腹壁拉钩、中号胸撑、肺叶钳（单包）、血管镊、超声刀、胸科铁头吸引器、肝勾（备）、大直角钳

一次性用物：

大小纱块、腔镜纱、电刀、中长电刀头、慕丝线（1#4#7#）、50ml注射器、小圆针（7✖️17）、大圆针（9✖️24）、大角针（9✖️24）、红色导尿管（10#）、胸管（26#）、石蜡油、电刀擦、大圆刀、小尖刀、小圆刀

高值耗材：强生21吻合器、逸思枪、蓝钉（多备）、荷包线、8根针（W771D）

手术体位：

1⃣️左侧卧位右胸切口

2⃣️平卧位先左侧颈部切口，再腹部切口

手术步骤与配合：

胸部切口：

常规消毒铺巾，递有齿镊、电刀切皮，电刀分离肌肉、纵膈，中号胸撑牵开，干纱块擦拭，将肺向前方牵开，超声刀分离食管周围淋巴结，7#线结扎膈动脉、奇静脉，彻底止血，热注射灭菌水冲洗胸腔，鼓肺，放置胸管固定，清点物品数目，关闭胸腔。

颈部切口：

术者在左颈部做切口，找到食道后将胸段食管从颈部拉出，脑膜剪钝性分离，甲状腺拉钩牵开暴露术野，游离颈部食管，中弯夹取食管近端，移出标本

腹部切口：

开腹将胃网膜分离，将贲门端闭合，靠贲门的食管残端切下，将胃提起，在胃的最高点胃小弯和胃大弯用缝线做标记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各结扎点有无出血点，颈部吻合完毕，肿瘤同步切下，清点数目，关闭切口

注意事项：

1.侧卧位开胸主刀位于病人背侧，平卧位位于右侧。

2.胸部切口：主要用于癌变食道切除和周围淋巴结清扫。

腹部切口：主要用于胃的游离为吻合做准备。

颈部切口：主要用于做胃食管吻合。

3.术中标本较多，妥善保管术中切下的标本，并与医生核对好标本名称及数目，及时送检。

4.更换体位，术中器械不污染，做完胸部切口将病人放置平卧位重新消毒铺巾，撤下的用物不得拿出手术间，以便清点查对。

5.术中纱块、器械、缝针较多，每个切口手术开始前、关闭切口前，手术结束后都要清点数目。