<p>类风湿性关节炎</p><p>[概述]风源性关节炎(RP).又称萎缩性关节炎，是外周关节对称性多关节公科件慢性支症疾病，属自身免疫性结缔组织病，侵犯关节骨和软骨，造成关节畸形是致残的终身性疾病之一，其病因，离不开遗传因素、感染因素和自身免疫调节机能方面，其对症治疗方法有多类，其预后乐观者不多，这给患者家庭、社会造成不利因素，仍是当今医学中重大难题之一。</p><p>[临床诊断要点]1.发病年龄:多在20- 45岁左右，以青壮年为多，女性多于男性。2.初发时起病缓慢，先有几周到几个月的疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状，随后发生某一关节疼痛(早期发现，早期诊断特别重要)。3.关节表现为红、肿、热、痛及功能障碍，其中以近端指间关节，掌指关节为重，晨僵十分常见，早期可有腕背部肿胀，逐渐发展到咀嚼困难，肩膝关节病变丧失自理能力，多关节症状是类风湿病的主要特征。4. 类风湿结节，常见于关节隆突及经常受压处的皮下组织中，如手指关节伸面、鹰嘴突、枕部、前额或跟健等，可存在数月至数年。5.血管炎，可发生指甲下和指(趾)垫的裂片状出血和指(趾)坏疽，皮肤溃疡，或影响到内脏血管系统。6. 肺部病变:渗出性胸膜炎多见于中老年男性，为单侧或双侧，积液量一般较少， 表现为慢性咳嗽及逐渐加重的呼吸困难，肺内结节样改变， 可单个或多个，常出现于有皮下类风湿结节的患者，多位于肺的外周，所以常无症状。7.心脏病变，有临床表现者较少。8.神经病变:表现多样，末梢神经系统损伤常出现手套，袜套样分布的麻木感受，也可出现垂腕或垂足等运动神经受损的表现。9.眼部病变，可引起继发性干燥综合征、白内障等。 10. 肾脏病变，血管炎可导致肾脏受损伤。</p><p>[诊断标准]诊断标准:目前普遍采用美国风湿病协会1988 年提出的标准。</p><p>(1)晨僵至少1小时(≥6周) ( )</p><p>(2) 3个或3个以上关节肿(≥6种) ( )</p><p>(3)对称性关节肿(≥6周) ( )</p><p>(4)腕、掌指，近端指间关节肿痛(≥6周) ( )</p><p>(5)皮下结节 ( )</p><p>(6)手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) ( )</p><p>(7)类风湿因子阳性 ( )以上7项中具备4项或4项以上即可诊断。 ( )</p><p>2. 鉴别诊断(1)骨关节炎:较少累及掌指及近端指间关节，RF阴性，关节X片有软骨下骨硬化，象牙样变性，骨赘等特征。(2)痛风:第一-跖关节是最好发的部位，起病急骤，伴血尿酸增高，容易区别。(3)结核性关节炎:常侵及单关节，髋和膝关节最易发生，可伴有脓肿及痿管形成，结合全身症状及实验检查不难区别。(4)风湿性关节炎:以大关节的游走性疼痛为主，多伴有链球菌感染的证据。[治法概要]1.原则: RF的治疗目的是减轻疼痛，控制病情进展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，强调早期治疗、连续治疗、具有特别重大价值。</p><p>2.方法</p><p>(1)-一般治疗.以对症、休息、营养为主。(2)药物治疗，分一线药物 (指水杨酸类):二线药物(指改变病情药，细胞毒药物和中药，如金制利，青霉胺， 抑氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤、雷公藤)；三线药物(指糖皮质激素):联合用药，目前主张早期联合治疗。(3)针灸、理疗。(4)手术:矫正畸形和关节形成术。[埋线针疗]埋线专治类风湿关键在于策划。1.原则与范围(1)已确诊的早、中期的类风湿性关节炎，必须按15天左右治疗，连接6次至10次为一个阶段、 以后视情而定:对晚期关节明显变形僵硬者， 需要适当增加治疗次数，方能有治标治本的结果。一般不需药物配合， 但也不反对的药物配合治疗、特别对已久用激素等药物时，要逐渐减药，逐渐停药，不能自行停药，需灵活掌握。(2)对埋线治疗技术全面掌握者.提倡采用多种疗法技术的综合应用，减少治疗次数、提高治愈率。(3)按速成定穴配方的方法，必须进行有计划的连续治疗，求得患者的密切配合，凡能按此治疗者，总有效率达95%以上。(4)对疗效的评定:必须最少连治3次以上后，又观察3个月者，有评定参价值，对病程长，长达10年以上至几十年者，埋线20次左右，方施排出是否有效、成无效的评定，经1至3次治疗无好转者，就认定无效的结论，是无科学依据的、见效和恢复必然要有个过程，如针制治疗本病，一般 60次以上.才能达到1- 3次的埋线功效。而埋线，每15天治疗1次，每次半小时连续20次左右或以上者的有效率为100%。2.治疗方案大椎至长强穴，每次取6穴。膻中、中院、关元、肩缪、 肩偶、曲池、手三里、阳溪、阳池、合谷、八邪每15天埋线1次，连用多次，可以视情况增、减穴位。一般轻、中度均能见到明显疗效，以后按策划思路，自行调整用穴。临床配合局部火针和艾灸，能显著增强效果。</p><p>[典型病例]例1，患者周xx，女，72岁。1996年1月初诊，主诉:双手指关节肿痛、变形、麻木、 晨僵40年。逢寒冷、风雨、阴天加重，甚至卧床不起，舌淡、苔薄，脉细。经医院诊断为类风湿关节炎(气血不足型)。已丧失劳动能力40年，服用多种药物治疗，症状无改善。经埋线治疗10次后，能下田劳动。再经过16次的巩固治疗，恢复正常，随访四年未复发。</p><p>例2.谢xx, 女，47岁。各关节肿胀疼痛两年余。两年半前在东莞市人民医院诊断为类风湿性关节炎，经多方治疗无效，病情逐渐加重，到我处就诊。患者面容憔悴，身体消瘦，虚弱无力，膝、踝、腕关节肿大变形，走路功能受限活动工作疼痛明显。腕及指关节肿胀变形疼痛，晨起握拳低硬。查类风湿因子阳性，血沉76，C反应蛋白53,贫血。大便调，饮食差，脉沉细，舌质白给予柳氨磺胺吡腚片、雷公藤多苷片，双氯芬酸钠缓释片辅助治疗，按以上处方治疗，30天一次，连续治疗34次。效果明显，能参加工作，日常生活不受影响。</p>