声音的产生

张兴惠

　　人类经过长时间进化所获得的言语是如何产生的，为何声音可以忽高忽低，为何有些人说话时鼻音比较重而有些人说话时几乎没有鼻音。我们今天将从言语产生的生理机制角度看看这是为什么？

一、大脑的控制与调节：

言语的产生起始于大脑的皮层。当我们有说话的意愿或者想法时，大脑会产生一系列的神经冲动，这些冲动会迅速地传递到呼吸肌、喉、舌及其他相关构音器官，同时这些神经冲动会传递给相应的肌肉。这种模式在言语产生的过程中会存在短暂的时间上的重叠并且相互影响，例如在声带振动发声的同时构音器官产生有特定含义的语音，在发声和构音时气流产生的阻力也会影响呼吸功能。为了解决这些问题，存在于关节、肌腱和肌肉的特殊感受器会将言语活动的信息不断传回大脑进行相应的调节从而保证言语的正确表达。

当脑部言语运动区受损失去了对构音器官的控制与调节，感受器上传的信息不能得到及时反馈，便出现了临床上各种类型的运动性构音障碍。

二、发声：

发声包括从肺产生呼气气流的过程以及在声门处（左右声带间隙）将呼气流转变成间断气流并形成声波的过程。

（1）呼吸运动：呼吸运动由呼吸肌群完成，它包括吸气相和呼气相。吸气时吸气肌作用使肋骨上提，胸廓向侧方和前方扩大，呼气时扩大的胸廓由于吸气肌的松弛而自然缩小，用力呼气时有呼气肌的参与。横膈收缩下降，胸腔向下方扩展进行吸气，反之胸腔向上方缩小促进呼气。腹肌使腹壁紧张，增加腹壁内压，间接地使横隔上升，促进呼气。

（2）说话时的呼吸：说话时每次吸气相时长为0.5秒左右，呼气相时长在5秒以上。我们说话时呼气要有一定的压力，良好的呼气压要维持与控制对于说话是至关重要的。这些都是在神经的支配下，吸气肌和呼气肌的协调运动，来维持必要的肺容量和压力。这就要求我们在临床治疗中需考虑呼吸压的维持。

呼吸是声音能量的来源，是发声的基础。临床上有很多患者都存在说话声音细小，微弱，语句长度明显缩短等现象，这时我们需要考虑患者是否存在呼吸肌力量不足。

（3）喉的运动调节：声带位于喉内，它由左右突出的小筋肉组成。声带间的区域叫声门。呼吸时声门及喉内腔打开，在吞咽或有异物进入时，声带反射性强烈收缩，使喉腔闭锁，防止异物进入气管内。发声时声带稍微闭合，使中间留有窄缝，当气流从窄缝中穿出时，声带受气流冲击而振动。在日常呼吸时气流是不受阻的，但在发声时气流会受到阻碍而产生声音。声音的高低由喉来调节：声带变薄且紧张度增加时，频率增加，声音的高度增加；声带变厚且松弛，频率降低，声音的高度便下降。

临床上我们常见的痉挛型构音障碍患者，当其声带受到气流冲击而振动时，由于患者肌张力异常或患者情绪异常导致声带的紧张度会异常增加，致使患者声音的高度通常偏高。

三、调音：

说话时，通过声门上的器官的协调运动产生的语音过程叫调音。其中调音器官包括双唇、硬腭、软腭、咽、舌、下颌、鼻腔等共同组成声道。其中参与运动的有以下4个：

（1）下颌骨：关节运动包括开闭和左右前后移动，而构音动作主要与口开闭运动有关。当因肌肉张力增高或肌肉萎缩导致下颌骨的开合角度出现异常时，患者的发音会受到限制，特别是开口音。

（2）舌：舌体前后、上下移动和舌尖的上举、下降运动都和构音有关，同时舌与其他器官的相对位置的变化也与构音有关，由此才能发出不同的声音。如舌尖前音Z、C、S。构音障碍的患者大多都会在舌运动方面出现问题，包括舌的运动范围、舌肌力量、运动速度、运动控制等多方面。

（3）软腭：软腭上抬与咽壁接触，隔断从中咽到上咽的通路，鼻咽腔闭锁，气流从口腔发出；如果软腭下垂，则气流或声带振动产生的声波就从鼻腔发出，形成鼻音。临床上有一部分病人鼻音过重的原因就是软腭上抬不足导致的。

（4）唇：与构音有关的运动是双唇的开闭和缩唇。如b、p、m双唇音以及w的缩唇音。

以上就是言语产生生理机制的介绍，临床中我们可以对照患者自身情况逐一找出存在的障碍点，也是言语康复治疗的重要的依据。

陕西省中医医院医院针灸康复门诊现有医师及治疗师14名，临床中我们擅长运用中医康复辩证施治与现代康复辨构论治相融合的诊疗思路，对患者进行个体化评估与治疗。特色技术：针灸、中药涂擦、中药熏针、小针刀、穴位埋线等中医康复技术；运动疗法、作业疗法、言语吞咽康复、产后康复、面部功能训练、新Bobath概念疗法、关节松动术、神经松动术、肌骨筋膜松解术、内脏筋膜松动术、肌肉能力激活术、呼吸导引技术、冲击波疼痛治疗技术等现代康复技术。

陕西省中医医院针灸康复门诊