慢阻肺的健康宣教

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并肺气肿。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 病因及危险因素：确切病因尚不清楚，目前公认的因素如下：1、吸烟2、感染3、理化因素（室内外空气污染、职业性粉尘、化学物质）4、气候 5、过敏因素6、制动等。

临床表现：症状主要为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和呼吸困难、体力活动能力减退。体征包括呼吸音粗糙、发病期间出现干湿罗音、哮鸣音。合并肺气肿出现桶状胸。严重者出现发绀、消瘦等。X线片可见肺纹理增多、肺野扩大、透亮度增加、肋膈角变浅、横膈运动减弱；合并肺心病时出现水滴样心脏影。合并感染时可出现白细胞增高，中性粒细胞增多。 并发症： 1、呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病
稳定期治疗目的 1、减轻症状，阻止病情发展。 2、缓解或阻止肺功能下降。 3、改善活动能力，提高生活质量。 4、降低病死率。
康复方案指导：
1、 重建腹式呼吸模式（膈式呼吸）：步骤有a、放松b、暗示呼吸法c、缓慢呼吸。方法如下图：

2、 缩唇呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。训练如下： 3、 姿势训练：
a、增加一侧胸廓活动：坐位，以扩展右侧胸为例，先做先做向左的体侧屈，同时吸气，然后用手握拳顶住右侧胸部，作屈向右侧的侧屈，同时吸气。重复3-5次，休息片刻再训练。一日多次。
b、活动上胸及牵张胸大肌：吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦可于仰卧位训练。
c、活动上胸及肩带训练：坐于椅上或站立位，吸气时两上臂上举，呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5-10次，一日多次。
d、纠正头前倾及驼背姿势：站于墙角，面向墙，两臂外展90度，手扶两侧墙或两臂上举扶于墙，同时再向前倾，做扩胸训练。每次2-3分钟，每日多次。
4、 排痰训练：a、体位引流b、胸部叩击、震颤c、咳嗽训练 5、 全身训练：a、上肢训练：手摇车训练、提重物训练，以运动时出现轻度气急气促为宜。日常生活中如做饭、洗衣、清扫等都可以加强辅助呼吸肌群的肌力耐力。b、下肢训练：通常采用有氧训练方法如快走、骑车、登山等。运动训练频率2-5次/周，运动时间10-45分钟，疗程4-10周。为保持疗效，患者应坚持终身训练。
6、 呼吸肌训练：a、吸气训练：应用口径可以调节的呼吸管，在患者可以接受的前提下，吸气阻力每周逐步递增。开始训练3-5分钟/次，3-5次/天，以后训练时间可以增加的20-30分钟/次，以增加吸气肌耐力。b、呼气训练：①腹肌训练：仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹训练，开始1.5-2.5公斤，以后可逐渐加到5-10公斤，每次腹肌训练5分钟。②吹蜡烛法将点燃的蜡烛放于口前10厘米处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动，每次训练3-5分钟，休息数分钟，在反复进行。每1-2天将口与蜡烛的距离加大，直到距离增加到80-90厘米。
7、 自然疗法：户外运动，保健按摩等。日光浴、冷水浴、森林浴、冷水浴等均有一定疗效。8、 日常生活指导：a、能量节省技术：再训练时要求患者费力，以提高身体功能的储备力。但实际生活和工作活动中，要强调省力，完成更多的活动。基本方法是：物品摆放有序化，活动程序合理化，操作动作简单化，劳动动作工具化。b、营养：改善营养过剩和营养不良，最大限度改善患者整体健康状态。
9、 长期家庭氧疗，可以改善患者缺氧状态，保持重要器官功能。 10、 教育和宣教：a、正确及安全使用氧气b、预防感冒c、戒烟
11、 注意事项：a、循序渐进，b、持之以恒，锻炼终生c、环境适宜，避免风沙、粉尘、寒冷、炎热、嘈杂的环境锻炼。呼吸时最好经鼻，以增加空气温度和湿润度，减少粉尘和异物刺激。d、警惕症状：锻炼时不应有任何症状。锻炼次日晨起时应感觉正常。如果出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊。e、结合临床：临床病情变化时务必及时调整方案。避免治疗过程诱发呼吸性栓中毒和呼吸衰竭。f、训练适度：避免过度换气综合症或呼吸困难g、适当吸氧。严重的患者可以边吸氧边活动，以增强活动信心。
适应症：病情稳定的COPD患者。
禁忌症：合并严重肺高压；不稳定性心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤；肋骨骨折；咯血等。
预防：1、避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素。
2、加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
3、有高危因素的人群，定期进行肺功能监测， 尽可能早期发现早期干预。

中医科科室简介

　　　潍坊市市立医院中医科成立于建院初期，经过市立医院中医临床专家几代人的努力，现已成为国家中医药管理局重点建设单位之一，荣膺国家中医药管理局老年病重点专科，国家中医药管理局中医脑病重点学科，是集医疗、教学、科研于一体的具有鲜明中医特色的中西医结合专业科室。
　　科室擅长中西医结合诊治脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）等各类脑血管病；各类脑炎、帕金森综合征、癫痫、面神经炎、失眠、抑郁症、多发性硬化、周围神经疾病（格林—巴利综合征）；神经系统脱髓鞘与变性疾病、颅内肿瘤及颅内高压症、神经系统中毒疾病、神经系统合并其他系统疾病等。
　　在西医治疗的基础上，配合口服中药及针灸、推拿及康复理疗等手段。科室在治疗神经系统疾患如眩晕、头痛，急性脑血管病重症危重等、多器官功能衰竭的抢救有丰富的临床经验，取得了卓著的疗效。另外，科室针对冠心病、心功能不全、高血压病、糖尿病及其并发症、甲亢、甲减、慢性阻塞性肺病、哮喘、各种肾病及皮肤病均采用中西医结合治疗，尤其在应用中药外敷治疗肾病、颈椎病、腰椎间盘突出、关节疼痛等方面取得良好疗效。 咨询电话：8957019