幽门后喂养——重症患者肠内营养支持的福音

海口四院重症医学科吴钟辉

营养不良影响重症监护病房患者预后。营养治疗分为肠内营养（enteral nutrition, EN）和肠外营养（parenteral nutrition, PN）。

存在胃肠道功能者，首选肠内营养。目前ICU住院患者肠内营养的主要方式包括鼻胃管喂养和幽门后喂养（Post-pyloric feeding，PPF）。PPF指营养物直接进入患者十二指肠或空肠，更早改善病人的营养状况，可降低肺炎发生率，降低住院期间感染性并发症发病率，缩短住院时间，降低住院花费。

近5年国内外指南和共识，对于误吸风险高、不耐受胃喂养的患者，均推荐选择幽门后喂养。

常用留置鼻肠管的方法包括盲插法、透视下置管法、内镜下置管法和电磁导航定位法，各有优缺点。

盲插法置入对操作者的要求较高，能否一步将鼻肠管放置到准确位置，是护理人员不断探索和研究的重点。

留置管道准备用物

 1.鼻肠管；

 2.胃复安；

 3.无菌手套；

 4.无菌治疗碗；

 5.无菌治疗巾；

 6.无菌注射器5ml、20ml；

 7.0.9%NS500ml/温水；

 8.石蜡油棉球；

 9.听诊器；

 10.PH试纸；

 11.导管固定贴。

今天我们科室再次成功徒手留置鼻肠管，供大家分享。患者老年男性，诊断:多器官功能衰竭（呼吸、循环、肾、凝血等）、吸入性肺炎、脑出血治疗后，持续呼吸机辅助呼吸，持续床旁血液净化治疗，留置胃管持续肠内营养液匀速泵入时，间断有返流，这个时候留置鼻空肠管改为幽门后喂养，既避免了胃反流的风险，又能保证足够的肠内营养支持。