自带高级感的“经鼻高流量吸氧”

墨明八妙

案例：

近期，一食管癌恶性肿瘤伴心力衰竭、呼吸衰竭的患者，因不敢咳嗽，痰液粘稠，呼吸窘迫致低氧血症，立即转到ICU治疗。按照以前常规，给病人吸痰后，需要给予无创呼吸机辅助通气改善低氧血症，但此次ICU使用了效果颇佳的经鼻高流量吸氧装置，病人经鼻高流量吸氧半小时后，呼吸平稳，低氧症状得到了明显改善，舒适度也得到了大大提高。

如此有效的经鼻高流量吸氧装置是什么？

经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是一种

新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送

浓度为21 ％ —100 ％的氧气，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100 ％左右。

与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L / min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者的优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果。

经鼻高流量氧疗(HFNC)在ICU临床应用范围有哪些？

01

在ICU中，适用于有 自主呼吸，无高碳酸血症的急性低氧性呼吸衰竭 - I型呼衰，急性呼衰、 急性呼吸窘迫综合征、心脏术后，气管插管或气管切开拔管前、后，心衰等患者。

02

患者通过专用的鼻导管系统，在设备输出的持续高流量条件下，产生持续的 气道正压（即无创通气的持续气道正压通气），防止了肺泡萎陷，增加了功能残气量，减少呼吸功，从而改善了氧合。

03

在气道开放的患者，提供了有效的 气道保护策略；在无创通气患者，有效解决了呼吸道对高流量气体不能耐受的问题

04

目前尚未明确HFNC应用的禁忌范围，但作为部分替代无创通气的治疗措施，HFNC具有类似的 禁忌范围。如无自主呼吸及内环境严重紊乱等，但不同于无创通气，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重选择。

05

从我们的临床应用来看，HFNC在严重的Ⅱ型呼吸衰竭中没有可靠疗效，但可以部分应用于已经代偿的Ⅱ型呼吸衰竭或较轻的高碳酸血症患者中。HFNC治疗可以部分降低CO2，并加强湿化，有助于痰液引流， 但对于慢阻肺患者要注意吸入氧浓度的设定，避免给予高浓度氧疗。

嵩县中医院重症监护室

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