<p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肛周脓肿</b>属于临床较为多见的一种肛周感染性疾病, 大部分是因为肛窦炎和肛腺感染所致, 使得内外括约肌之间发生脓肿。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">肛周脓肿继发坏死性筋膜炎</b>的发生率虽然较低, 但是一旦出现则会使得病情迅速进展, 严重时可能发生休克以及死亡, 所以必须高度重视肛周脓肿继发坏死性筋膜炎患者的临床治疗。</p> <p> 现对我科诊治的一例<b style="color: rgb(237, 35, 8);">肛周脓肿继发坏死性筋膜炎</b>患者进行病例回顾，报道如下。</p> 患者男性，35岁，主因“肛周疼痛3日”于2020-10-29急诊入院。查体发现：T：38.3°C，P：90次/分，R：20次/分，身高：170cm，体重：95kg；心肺腹未见明显异常体征；肛周截石位：视诊：1-6点肛周及臀部可见红肿，向上达会阴部偏左下方，向下达左侧大腿上1/3，向外达距肛缘4cm，红肿区张力较高，肿胀明显。 入院后急抽血，发现白细胞及中性粒细胞计数高，肝功能受损，凝血功能异常。具体如下：<div><font color="#ed2308"> 血细胞分析（20201030）：</font>白细胞 13.54×10^9/L，中性粒细胞百分比 86.3%；</div><div><font color="#ed2308"> 凝血系列（20201030）：</font>凝血活酶时间 18.2秒，纤维蛋白原 7.81g/L；</div><div><font color="#ed2308"> 肝功系列（20201030）：</font>丙氨酸氨基转移酶 127.8U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 75.1U/L，谷氨酰转肽酶 133.4U/了，总胆红素 21.5μmol/L，直接胆红素 15.3μmol/L。</div> <font color="#ed2308"> 经直肠腔内彩超（20201030）：</font>截石位扫查：肛管5-6点方向齿线水平可见内口，宽约0.3cm，距肛缘2.5cm，同位肛周可探及范围约4.5cm*3.3cm囊性包块，向左臀部皮下间隙蔓延，长约8.3cm，距皮肤最薄处约0.7cm，周围软组织回声增强，浅筋膜显示不清。超声诊断：肛周脓肿（高位），坏死性筋膜炎？ <font color="#ed2308"> 肛管MRI（20201030）：</font>左侧肛周脓肿形成，累及筋膜层、会阴部、坐骨直肠窝及内外括约肌，伴气体形成，不能除外坏死性筋膜炎。 <p> 患者病情危重，与患者及家属交代手术风险，2020-10-30患者在椎管内麻醉下急诊行手术治疗：高位复杂性肛周脓肿一次性根治术+坏死性筋膜炎清创引流术，手术过程大致如下：</p> <p> 1.于脓肿波动明显处取放射状切口3cm左右，探查脓腔，可见大量稀薄样红白色脓液伴气体溢出，约200ml，伴腥臭味。分离脓腔分隔，可见大量坏死性筋膜组织。</p> <p> 2.钝性分离脓腔间隔，取多处切口，切口间放置皮片对口引流。</p> <p> 3.探查内口，予以低位实挂线，高位虚实结合挂线。</p> <p> 1.术后每日规律换药：先后用双氧水、生理盐水、复方黄柏液冲洗脓腔；</p><p> 2.根据药敏结果，采用3种大剂量广谱抗生素抗感染治疗；</p><p> 3.保肝、抗凝、止痛、补液、维持电解质平衡等对症治疗。</p> <p> 术后复查血：血象较前有所升高，考虑术后吸收热；肝功能较术前有所改善；D-二聚体指标较高，提示机体处于高凝状态。具体指标如下：</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 血细胞分析（20201031）：</span>白细胞 14.98×10^9/L，中性粒细胞百分比 88.3%；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">凝血系列（20201031）：</span>D-二聚体 0.93mg/L FEU；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">肝功系列（20201031）：</span>丙氨酸氨基转移酶 111.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 65.3U/L，谷氨酰转肽酶 132.1U/了，总胆红素 14.5μmol/L，直接胆红素 10.1μmol/L ；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">乳酸（20201031）：</span>3.27mmol/L； </p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">电解质（20201031）：</span>离子钙 1.03mmol/L， 钙 2.07mmol/L；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);"> C-反应蛋白（20201031）：</span>217.01mg/L</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> </b><span style="color: rgb(237, 35, 8);">复查血象（20201106）：</span>白细胞 12.98×10^9/L，中性粒细胞百分比 81.3%；</p><p> 凝血系列（20201106）：纤维蛋白原 4.70g/L， D-二聚体 0.60mg/L FEU。</p> 换药时见：<font color="#ed2308">红肿范围较前明显减小，予以修剪皮筋，调节张力胶条，并拆除引流管及部分引流皮筋。如下：</font> 换药时见：<font color="#ed2308">切口愈合良好，无红肿；按压局部，无分泌物溢出；再次调节张力胶条。</font> 术后第十八天，患者伤口愈合良好，恢复顺利，无疼痛等不适主诉，复查肝功、血系列、凝血系列、电解质均恢复正常，予以办理出院手续。 <p> 经过此次诊治得出相应体会:(1) 患者通常病情危重，进展速度迅速，一经确诊则要马上急诊手术治疗；(2)术中对病变部位要进行充分引流，对于肛周两旁深处脓肿患者要留置胶管引流；（3）要同步做肛周脓肿根治术, 否则不可能一次性手术治愈, 即使反复多次的清创也不能达到目的；（4）术后要给予足够的热量维持，保证足够营养；采用两种以上大剂量广谱抗生素抗感染治疗；注意检测凝血指标，避免下肢静脉血栓形成。</p> 地址：解放路院区 门诊楼三层 肛肠科<br> 出诊时间：周一至周五<br> 联系人：王建忠 18003574116