全镜下Bankert修补+Remplissage术（冈下肌关节囊填塞固定术）治疗复发性肩关节前脱位。

骨科张雷

一般资料：

33岁男性，肩关节间断脱位10年，1到3次/年，脱位次数增加2年，6到10次/年。10年前肩关节有外伤史。

入院诊断：

复发性肩关节前脱位，肩关节Bankert损伤，Hill-sachs损伤 。

治疗方案：

（关节盂唇骨缺损约15%，合并有Hill-sachs损伤），脱位次数增加，影像患者生活，选择手术治疗。

手术方案：

复发性肩关节前脱位，Bankert损伤，Hill-sachs损伤全镜下Bankert修补+Remplissage术（冈下肌关节囊填塞固定术）。

肩关节X线片提示肩关节关系正常。

肩关节矢状位MRI:提示冈上肌腱连续性存在，前下盂唇损伤，前下关节囊连续性中断。

MRI轴位提示：肩胛下肌腱，小圆肌腱连续性完整。

肩关节CT冠状位提示：Hill-sachs损伤。

关节盂三维CT正位提示：前下关节盂骨缺损，缺损约15%。

手术体位侧卧位，体表标记，消毒，铺巾。

Bankert修补常规三入路，常规后入路，前侧高位和低位入路，依次建立入路，从前上入路观察，可见肱骨头的Hill-sachs损伤，前下Bankert损伤，未探及HAGL损伤，肩袖肌腱连续性完整。

前上观察入路，镜下见Bankert损伤，关节囊薄弱。

镜下将Hill-sachs损伤做新鲜化处理后植入铆钉，完成Remplissage（冈下肌关节囊填塞固定术），暂不打结，收紧铆钉缝线观察冈下肌腱和关节囊对Hill-sachs损伤的填塞程度。

从前下入路置入组织剥离器，充分松解前下关节囊，边松解，边复位，评估前下关节囊的松解程度，彻底松解前下关节囊。

彻底松解前下关节囊后，依次置入三枚铆钉，复位关节囊后依次打结固定？

缝合完成后检查缝合的前下关节囊，完成Bankert修补。关节囊外打结固定Hill-sachs损伤处铆钉缝线，完成手术。

再次关节镜检查，前下关节囊完整，关节囊冈下肌腱与Hlii-sachs损伤固定牢靠，冲洗，缝合，肩关节贴胸制动固定。

术后肩关节X线片。

　　肩关节镜技术是一项技术要求较高的手术，操作空间狭小，技术要求高，麻醉要求高。我科自开展关节镜微创手术以来，经过多年发展，目前肩关节镜手术技术已经成熟，已能够独立完成此类高难度手术。

健康的生活在于运动！

希望更多的骨科同道加入到运动医学的大家庭中来。