《伤寒论》与《金匮要略》

祥和🌍茶書院

︻

伤寒论︼与︻金匮要略︼

《伤寒杂病论》十六卷，为东汉张仲景继承前贤（《汤液经法》）编撰而成，其中的“杂病”部分，经晋代太医令王叔和整理后，其传本之一名《金匮玉函要略方》。后北宋校正医书局林艺等人根据当时所存的蠹简文字重予编校，取其中以杂病为主的内容，厘订为3卷，改名《金匮要略方论》，共25篇，方剂262首，列举病症六十余种。一本《伤寒杂病论》就此分订为《伤寒论》和《金匮要略》二部。

关于伤寒与金匮的关系，坊间医书通常说，伤寒主治伤寒外感，金匮主治内科杂病。

通读《伤寒论》即知，伤寒非唯独治外感伤寒，而是百病皆治，所以前人才有“六经钤百病”之说。既然伤寒统摄百病？难倒还有所谓百病之外的“杂病”须另求治法吗？另外，何谓杂病？疾病难倒也有纯、杂之别，正、偏之别？

对此二书的关系不明确，一方面说明了学人对伤寒六经之理含糊不清，必然也不可能明白金匮编撰的内在规律所在。另一方面，一定会导致在方证取舍、施治上的摆荡不定。

金匮之所以以“杂病”名之，是相对于伤寒六经纲领而言。伤寒以六经为纲，把所有疾病归属于六经的统摄之下，比如，“少阴病脉证并治篇”，所言疾病虽症状各异，但皆以少阴病为其主要特点，纲举目张，一目了然。而金匮是以症候为纲，把相同症状的疾病汇集在一起，比如：“痰饮咳嗽病脉证并治篇”，罗列痰饮、咳嗽这类共同症候，而治疗则有从太阳治（如小青龙汤），有从阳明治（如厚朴大黄汤），有从太阴治（如茯苓饮）等等的差异。伤寒以六经归类疾病，金匮以症状归类疾病。金匮之“杂”纯粹是相对于六经之纲目而言，是六经性质之杂，绝非疾病的名目、种类之“杂”。

它们二者的关系，一体一用，一本一末，一纲一目，一以六病为经，一以症候为纬。伤寒为本，金匮为用；伤寒为原则、为纲领，金匮为补充、为条目。一如中央政令与地方政策，只有依中央政令的指导，根据各地具体情况而调整的政策，哪有独立于中央政令以外或与其各自为政的地方政策呢？

 

再通俗一点说，伤寒着眼于一个人的体质背景（六经病），金匮则是着眼于具体疾病。伤寒认为，改善了这种体质，这个人身上的疾病也就自然消除，颇契合《黄帝内经》所说的“正气存在，邪不可干”。金匮则是在伤寒六经指导下，针对具体疾病做出的治疗。据此也可以说，伤寒着眼宏观，大而化之；金匮着眼微观，精雕细琢。虽然，殊途同归，但在治疗上，同类病症，优先考虑伤寒方是非常重要的，这既体现了伤寒以六经为本的原则，又体现了中国医道的胸襟、规模。

金匮中的方剂有二百多首，数量远多于伤寒，但在实际运用中，伤寒方剂的运用比例却远远大于金匮，二者关系上的轻重主次自然一目了然。

伤寒与金匮，本为浑然一太极，而后分为二仪，从二个不同的方面全面揭示了疾病的现象与本质，并提出了同病异治，异病同治的丰富的治疗方案，万无一失，天衣无缝，堪称人类医学的最高智慧，实在是中华民族深厚福报之象征。