臭氧大自血疗法注意事项及并发症处理

万医-蜀道

患者

臭氧

穿刺

治疗仪

静脉

血管

空气

治疗

晕针

按压

臭氧大自血疗法注意事项（一）臭氧治疗仪使用环境

    臭氧治疗仪的工作环境是有一定要求的，不合理的工作环境不仅有安全隐患，还会降低臭氧治疗仪的使用寿命。为了保证设备安全运行及操作安全，所选环境必须符合以下条件。

1.    臭氧治疗仪严禁置于阳光直射下或相对湿度过高的地方。

2.    臭氧治疗仪严禁置于靠近热源或装有空调系统的地方。

3.    确保设备的通风口通畅而不被覆盖。

4.    电线请勿乱堆或缠绕。

5.    臭氧治疗仪为可移动性固定装置，请按照规定安装、连接。

6.    请勿在有易燃易爆物的房间使用设备。

7.    使用臭氧治疗仪时请勿靠近其他高频装置（如高频电子发射装置，放射治疗装置等）。

8.    室内应清洁安静，保持良好通风，严禁吸烟或使用明火；严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体；不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气。

（二）治疗前准备

1.    应先启动臭氧治疗仪，查看是否正常工作。

2.    检查所需药品、回输器、血袋、注射器的质量、标签、有效期、批号等。

3.    核对患者基本信息，明确患者无臭氧治疗的禁忌症。

4.    做好患者心理护理，向患者介绍MAHT操作流程及治疗中可能出现的反应，解答患者的疑问，使患者消除恐惧心理，主动配合治疗。

5.    测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解全身情况，嘱患者多饮水以稀释血液。

6.    晕血症患者谨慎行MAHT；留意低血糖倾向患者的不良反应，在治疗前了解患者糖尿病病史、近期血糖值、进食状况。告知患者进清淡饮食，不得空腹治疗以免虚脱，必要时测量血糖。防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血。

7.    臭氧治疗时须暂停使用所有含有维生素C和维生素E的抗氧化补充剂。维生素或抗氧剂会干扰臭氧的效果。

（三）操作过程

1.    应严格执行无菌技术操作及查对制度。

2.    按比例抽取血液和抗凝药物（每100ml全血中加入2%-5%枸橼酸钠注射液10ml），否则有形成血栓的危险。

3.    用生理盐水冲管，排除输液管道内的空气，防止输血时管道内的空气进入体内，导致空气栓塞。

4.    医护人员要有熟练的穿刺技术，避免多次穿刺给患者造成痛苦。多次穿刺可造成血管机械性损伤，影响后续治疗。

5.    采血时嘱患者握紧拳头，扎紧止血带，告知患者手臂不要随意活动，固定好针具，确保针头不移动。

6.    血液与三氧混合时动作要轻柔，避免暴力晃动导致血液中红细胞被破坏，混合时间为5min。血液的氧化必须连续进行，并轻柔混合至少5min，以避免有害的浓度梯度形成。

7.    血液回输时：开始速度要缓慢，逐渐增加输液速度，于25-40min输完。

8.    整个治疗过程中（采血，输血时）密切观察患者神态及表情变化，反复询问患者有无不适。

9.    治疗结束拔出针头后让患者在床上稍事休息，正确按压针眼3-5min，以防止血肿、淤血或血管与周围组织发生粘连。

10.  必须使用纯净的医用三氧：医用三氧取气时注射器向上，不能混入空气，若混入空气则会产生对人体有害的氮氧化合物。每次治疗时前两管生成的三氧浓度可能不精确，可排掉。

11.  医用三氧直接注射到血管中可导致空气栓塞，危及生命。

12.  严格执行无菌操作及“三查七对”制度，避免发生血液污染或输错血液等差错。

13.  应严格按标准操作程序进行：保持治疗仪清洁，戴清洁手套操作仪器。保持取气口的清洁，严禁用液体清洗。

（四）治疗期间

1.    臭氧治疗应始终采用渐进式方式，从低剂量开始并逐渐增加、调整到临床治疗剂量。

2.    治疗成功的关键取决于多种可控因素，包括臭氧治疗师的科学准备和技术、所采用的方法、三氧的质量和良好临床实践应用等。不可控因素取决于患者特质、病情的轻重程度等。

3.    臭氧的吸入对呼吸系统（可能还包括其他器官）是非常有害的，研究表明长时间吸入三氧可导致慢性中毒。

4.    三氧治疗时应该采取严格的无菌措施。

臭氧大自血疗法并发症的处理 （一）急性肺水肿

（一）病因

1.由于输液速度过快，短时间输入过多液体使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起肺水肿。

2.老年人代谢缓慢，机体调节功能差，多数老年人患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，单位时间内输入大量的液体，使细胞外液容量发生扩张向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。

3.外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，输入液体过多、过快可发生潴留导致肺水肿。

4.心、肝、肾功能障碍患者输液过快，使钠盐及水潴留而导致水肿。

5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。

（二）临床表现

患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时吸痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。

（三）预防及处理

1.注意调节输液速度，老年、体弱、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。

2.经常巡视，避免因体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

3.发生肺水肿时应立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下患者取端坐位，两腿下垂。

4.给予50%-70%乙醇湿化后的高流量氧气吸入。

5.必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，减少静脉回心血量。

6.对症处理，酌情给予强心剂、利尿剂等。

（二）静脉穿刺失败

（一）发生原因

1.静脉穿刺操作技术不熟练。

2.进针角度不当。

3.针头刺入的深度不合适。

4.进针时用力速度不当。

5.见回血后再顺血管方向进针时没把握好角度，针尖刺破血管壁。

6.操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，反复穿刺引起血管破裂。

7.使用的止血带是否完好。

8.天气寒冷或发热、寒战，患者四肢冰冷，末梢血管收缩致血管“难找”。

（二）临床表现

1.针头未刺入静脉，无回血。

2.推注药物有阻力，输液点滴不畅。

3.液体溢出至皮下，局部疼痛、肿胀。

（三）预防及处理

1.提高穿刺技术。

2.选择易暴露、粗直、弹性好、清晰的大静脉，如肘正中静脉。

3.留置针型号应合适、无钩、无弯曲。

4.避免盲目进针。

5.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。

6.出现血管破损后应立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速淤血吸收。

7.对于静脉条件差的患者必要时可行超声下引导静脉穿刺。

（三）晕针或晕血

（一）发生原因

1.心理因素 由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

2.体质因素 空腹或饥饿状态下患者机体处于应激阶段，通过迷走神经反射引起短暂血管扩张、外周阻力下降、血压下降、脑血流量减少而发生晕针。

3.患者体位 坐位时出现晕针，可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液积于下肢，回心血量少，新排血量少，收缩压下降。

4.疼痛刺激 反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，出现晕针。

5.个体差异 个别人见到血会出现恐惧等紧张的情绪，反射性引起迷走神经下降，脑供血不足而出现晕针或晕血。

（二）临床表现

晕针或晕血发生时间短（2-4min），恢复快。

1.    先兆期 患者多有头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。

2.    发作期 瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。

3.    恢复期 神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。

（三）预防与处理

1.要消除患者的焦虑、紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可扶持协助，给患者以心理安慰，教会患者放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2.操作过程中与患者交谈，分散患者的注意力。

3.协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，易出现晕针或晕血患者可采取平卧位。

4.熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。

（四）皮下出血

（一）发生原因

1.输注完毕拔针后按压时间不足5min或按压止血的方法不对。

2.静脉穿刺技术不过关。针头在皮下多次进退，造成患者皮下出血。

（二）临床表现

穿刺部位疼痛，肿胀，皮下瘀斑。

（三）预防及处理

1.输注完毕拔针后，按压时间5min以上。

2.用大直径的留置针输注血液可预防凝血作用，拔针后应嘱患者三指横向按压血管止血。

3.患者按压血管期间应加强观察，以防患者按压时间过短，或按压方法不正确。

4.熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血。

（五）空气栓塞

（一）发生原因

1.输液导管内空气未排尽。

2.导管连接不严密。

3.加压输液时护士未在床旁守护，液体输完后未及时拔针或更换药液。

4.空气进入静脉形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。

（二）临床表现

1.患者突发性胸闷、胸骨后疼痛。

2.眩晕、血压下降。

3.呼吸困难，严重发绀。

4.患者有濒死感，听诊心脏有杂音。

5.气体量大时在右心室内形成空气栓塞，阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。

（三）预防及处理

1.输液前检查输液器各连接是否紧密、有无松脱。

2.穿刺前排尽输液管及针头内空气。

3.发生空气栓塞时立即通知医生，呼叫同事协助抢救。

4.患者左侧卧位和头低足高位有利于气体浮向右心室尖部，避免大的气泡阻塞肺动脉入口。随着心脏的跳动，空气被挤压成许多细小泡沫，通过分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。

5.立即给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

6.建立中心静脉导管抽出空气。

7.严密观察患者病情变化，如有异常变化及时对症处理。