臭氧大自血疗法注意事项(一)臭氧治疗仪使用环境

    臭氧治疗仪的工作环境是有一定要求的,不合理的工作环境不仅有安全隐患,还会降低臭氧治疗仪的使用寿命。为了保证设备安全运行及操作安全,所选环境必须符合以下条件。


1.    臭氧治疗仪严禁置于阳光直射下或相对湿度过高的地方。


2.    臭氧治疗仪严禁置于靠近热源或装有空调系统的地方。


3.    确保设备的通风口通畅而不被覆盖。


4.    电线请勿乱堆或缠绕。


5.    臭氧治疗仪为可移动性固定装置,请按照规定安装、连接。


6.    请勿在有易燃易爆物的房间使用设备。


7.    使用臭氧治疗仪时请勿靠近其他高频装置(如高频电子发射装置,放射治疗装置等)。


8.    室内应清洁安静,保持良好通风,严禁吸烟或使用明火;严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体;不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气。


(二)治疗前准备

1.    应先启动臭氧治疗仪,查看是否正常工作。


2.    检查所需药品、回输器、血袋、注射器的质量、标签、有效期、批号等。


3.    核对患者基本信息,明确患者无臭氧治疗的禁忌症。


4.    做好患者心理护理,向患者介绍MAHT操作流程及治疗中可能出现的反应,解答患者的疑问,使患者消除恐惧心理,主动配合治疗。


5.    测量体温、脉搏、呼吸、血压,了解全身情况,嘱患者多饮水以稀释血液。


6.    晕血症患者谨慎行MAHT;留意低血糖倾向患者的不良反应,在治疗前了解患者糖尿病病史、近期血糖值、进食状况。告知患者进清淡饮食,不得空腹治疗以免虚脱,必要时测量血糖。防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血。


7.    臭氧治疗时须暂停使用所有含有维生素C和维生素E的抗氧化补充剂。维生素或抗氧剂会干扰臭氧的效果。


(三)操作过程

1.    应严格执行无菌技术操作及查对制度。


2.    按比例抽取血液和抗凝药物(每100ml全血中加入2%-5%枸橼酸钠注射液10ml),否则有形成血栓的危险。


3.    用生理盐水冲管,排除输液管道内的空气,防止输血时管道内的空气进入体内,导致空气栓塞。


4.    医护人员要有熟练的穿刺技术,避免多次穿刺给患者造成痛苦。多次穿刺可造成血管机械性损伤,影响后续治疗。


5.    采血时嘱患者握紧拳头,扎紧止血带,告知患者手臂不要随意活动,固定好针具,确保针头不移动。


6.    血液与三氧混合时动作要轻柔,避免暴力晃动导致血液中红细胞被破坏,混合时间为5min。血液的氧化必须连续进行,并轻柔混合至少5min,以避免有害的浓度梯度形成。


7.    血液回输时:开始速度要缓慢,逐渐增加输液速度,于25-40min输完。


8.    整个治疗过程中(采血,输血时)密切观察患者神态及表情变化,反复询问患者有无不适。


9.    治疗结束拔出针头后让患者在床上稍事休息,正确按压针眼3-5min,以防止血肿、淤血或血管与周围组织发生粘连。


10.  必须使用纯净的医用三氧:医用三氧取气时注射器向上,不能混入空气,若混入空气则会产生对人体有害的氮氧化合物。每次治疗时前两管生成的三氧浓度可能不精确,可排掉。


11.  医用三氧直接注射到血管中可导致空气栓塞,危及生命。


12.  严格执行无菌操作及“三查七对”制度,避免发生血液污染或输错血液等差错。


13.  应严格按标准操作程序进行:保持治疗仪清洁,戴清洁手套操作仪器。保持取气口的清洁,严禁用液体清洗。


(四)治疗期间

1.    臭氧治疗应始终采用渐进式方式,从低剂量开始并逐渐增加、调整到临床治疗剂量。


2.    治疗成功的关键取决于多种可控因素,包括臭氧治疗师的科学准备和技术、所采用的方法、三氧的质量和良好临床实践应用等。不可控因素取决于患者特质、病情的轻重程度等。


3.    臭氧的吸入对呼吸系统(可能还包括其他器官)是非常有害的,研究表明长时间吸入三氧可导致慢性中毒。


4.    三氧治疗时应该采取严格的无菌措施。


臭氧大自血疗法并发症的处理 (一)急性肺水肿

(一)病因


1.由于输液速度过快,短时间输入过多液体使循环血量急剧增加,心脏负担过重而引起肺水肿。


2.老年人代谢缓慢,机体调节功能差,多数老年人患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病,单位时间内输入大量的液体,使细胞外液容量发生扩张向细胞内液中渗透,造成组织间水肿和细胞内水肿。


3.外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长,输入液体过多、过快可发生潴留导致肺水肿。


4.心、肝、肾功能障碍患者输液过快,使钠盐及水潴留而导致水肿。


5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力,强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高,加重心脏后负荷,引起急性左心衰竭,导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。


(二)临床表现


患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时吸痰液可由口鼻涌出,听诊肺部出现大量湿啰音。


(三)预防及处理


1.注意调节输液速度,老年、体弱、心脏病患者速度不宜过快,液量不宜过多。


2.经常巡视,避免因体位或肢体改变而加快或减慢滴速。


3.发生肺水肿时应立即减慢或停止输液,在病情允许的情况下患者取端坐位,两腿下垂。


4.给予50%-70%乙醇湿化后的高流量氧气吸入。


5.必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带,减少静脉回心血量。


6.对症处理,酌情给予强心剂、利尿剂等。


(二)静脉穿刺失败

(一)发生原因


1.静脉穿刺操作技术不熟练。


2.进针角度不当。


3.针头刺入的深度不合适。


4.进针时用力速度不当。


5.见回血后再顺血管方向进针时没把握好角度,针尖刺破血管壁。


6.操作者对深静脉的解剖位置不熟悉,反复穿刺引起血管破裂。


7.使用的止血带是否完好。


8.天气寒冷或发热、寒战,患者四肢冰冷,末梢血管收缩致血管“难找”。


(二)临床表现


1.针头未刺入静脉,无回血。


2.推注药物有阻力,输液点滴不畅。


3.液体溢出至皮下,局部疼痛、肿胀。


(三)预防及处理


1.提高穿刺技术。


2.选择易暴露、粗直、弹性好、清晰的大静脉,如肘正中静脉。


3.留置针型号应合适、无钩、无弯曲。


4.避免盲目进针。


5.轮换穿刺静脉,有计划保护血管,延长血管使用寿命。


6.出现血管破损后应立即拔针,局部按压止血。24h后给予热敷,加速淤血吸收。


7.对于静脉条件差的患者必要时可行超声下引导静脉穿刺。


(三)晕针或晕血

(一)发生原因


1.心理因素 由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋,血压下降,脑供血不足而发生晕针或晕血。


2.体质因素 空腹或饥饿状态下患者机体处于应激阶段,通过迷走神经反射引起短暂血管扩张、外周阻力下降、血压下降、脑血流量减少而发生晕针。


3.患者体位 坐位时出现晕针,可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低,血液积于下肢,回心血量少,新排血量少,收缩压下降。


4.疼痛刺激 反复操作对皮肤神经末梢产生刺激,引起强烈疼痛,全身神经高度紧张,反射性引起小血管扩张,血压下降,脑供血不足,出现晕针。


5.个体差异 个别人见到血会出现恐惧等紧张的情绪,反射性引起迷走神经下降,脑供血不足而出现晕针或晕血。


(二)临床表现


晕针或晕血发生时间短(2-4min),恢复快。


1.    先兆期 患者多有头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。


2.    发作期 瞬间昏倒,不省人事,面色苍白,四肢冰凉,血压下降,心率减慢,脉搏细弱。


3.    恢复期 神志清楚,自诉全身无力,四肢酸软,面色由白转红,四肢转温,心率恢复正常,脉搏有力。


(三)预防与处理


1.要消除患者的焦虑、紧张情绪和害怕心理,进行心理疏导,做好解释工作,有陪伴者可扶持协助,给患者以心理安慰,教会患者放松技巧,尽可能做到身心放松,减轻疼痛与不适。


2.操作过程中与患者交谈,分散患者的注意力。


3.协助患者取适当体位、姿势,以利机体放松,易出现晕针或晕血患者可采取平卧位。


4.熟练掌握操作技术,操作应轻柔、准确,做到一针见血,减少刺激。


(四)皮下出血

(一)发生原因


1.输注完毕拔针后按压时间不足5min或按压止血的方法不对。


2.静脉穿刺技术不过关。针头在皮下多次进退,造成患者皮下出血。


(二)临床表现


穿刺部位疼痛,肿胀,皮下瘀斑。


(三)预防及处理


1.输注完毕拔针后,按压时间5min以上。


2.用大直径的留置针输注血液可预防凝血作用,拔针后应嘱患者三指横向按压血管止血。


3.患者按压血管期间应加强观察,以防患者按压时间过短,或按压方法不正确。


4.熟练掌握操作技术,操作应轻柔、准确,做到一针见血。


(五)空气栓塞

(一)发生原因


1.输液导管内空气未排尽。


2.导管连接不严密。


3.加压输液时护士未在床旁守护,液体输完后未及时拔针或更换药液。


4.空气进入静脉形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房,再进入右心室造成空气栓塞。


(二)临床表现


1.患者突发性胸闷、胸骨后疼痛。


2.眩晕、血压下降。


3.呼吸困难,严重发绀。


4.患者有濒死感,听诊心脏有杂音。


5.气体量大时在右心室内形成空气栓塞,阻塞肺动脉入口,引起严重缺氧而立即死亡。


(三)预防及处理


1.输液前检查输液器各连接是否紧密、有无松脱。


2.穿刺前排尽输液管及针头内空气。


3.发生空气栓塞时立即通知医生,呼叫同事协助抢救。


4.患者左侧卧位和头低足高位有利于气体浮向右心室尖部,避免大的气泡阻塞肺动脉入口。随着心脏的跳动,空气被挤压成许多细小泡沫,通过分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。


5.立即给予高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。


6.建立中心静脉导管抽出空气。


7.严密观察患者病情变化,如有异常变化及时对症处理。