书中自有黄金屋，书中自有颜如玉------一例髋臼双柱骨折学习体会

宁夏回族自治区人民医院骨科中心

骨盆髋臼骨折历来被认为是创伤骨科的珠峰，因此，骨盆髋臼骨折治疗也被视为一个地区、一所医院创伤骨科发展的重要标志。

上周五，宁夏回族自治区人民医院创伤骨科沈军、姚占川主任团队就通过一例髋臼双柱骨折患者的手术治疗重温了骨盆髋臼骨折治疗的整个过程。

这是一例63岁男性车祸外伤所致的髋臼双柱骨折（AO分型C1），患者既往合并冠心病、高血压及糖尿病，此次入院合并腹部闭合损伤。第一步拍摄标准的骨盆正位、出入口位及患侧髂骨斜位及闭孔斜位片帮助评价判断。

入院后常规给予股骨髁上牵引，调整血糖及血压，观察腹部病情变化。

当然重建及断层CT扫描不可或缺，它可以更好帮助我们判断骨折移位情况，并对手术方案做到优化。

经过11天调整，患者病情平稳，复查各项指标良好，手术时机成熟。因术前不确定能否通过单纯前路解决后柱问题，故体位选择漂浮体位，手术切口选择经典髂腹股沟入路备K-L。

手术开台前再次透视确认牵引效果，结果显示前柱复位良好，但后柱移位仍较明显。

按照髋臼骨折复位的标准顺序，关键骨块复位至关重要，他是为后续复位提供解剖标识的最关键步骤。

自上向下先固定髂棘骨折，但似乎螺钉力量有限，但可维持整体稳定性。因四方体区及后柱尚未复位，故髂棘复位暂不苛求坚强。

通过外侧和中间窗将预弯好的重建钢板置于真骨盆缘，拧紧近侧螺钉，钢板与前柱贴服明显改善，克氏针临时固定后柱。

点式复位钳、长短钳、方形钳均可在髂腹股沟入路的外侧及中间窗间切换帮助复位后柱及四方体，需要注意的是后柱在内外侧方向上及前后方向上的移位，故骨钩、枪式复位钳均是极好的辅助复位神器。

后柱螺钉第一枚螺钉要求朝向髋臼后壁，第二枚螺钉要垂直四方体区，奈何关键骨块骨折线占据了了良好的位置，加之钢板略偏内侧，故后柱螺钉不尽如教科书完美，使透视也颇为困难。

髂腹股沟入路的另外一个好处是患肢可以用来牵引，并在术中可以被动活动来检查后柱螺钉是否穿入髋关节。当然，最可靠的还是特殊位置的摄片，通过一个将髂骨斜位片向头侧倾斜15度的特殊投照位置，我们确定后柱两枚螺钉均未进入关节。

完成前述工作，耻骨支螺钉可以放心置入，并髂棘钢板加强。

最挠头的后壁，通过髂骨外板钳夹维持，经前侧向后以一枚螺钉固定，加上后柱的两枚螺钉，再次透视髋臼恢复良好，内固定位置良好，固定非常可靠，放弃后侧K-L固定后壁带来的巨大创伤，当然，艺高胆大者可以选择加开后侧，那样患者可以更早下地负重，但面对巨大创伤有时退而求其次未尝不是一种智慧。

最终手术顺利结束，透视确认复位及内固定位置良好，出血700ml也比预计的少很多。再次感慨，术中复位所得所见与术前书中所述何其相似！真可谓“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉”。

感念一路走来有良师引路提携，有良友相衬相助，有良人关爱温暖。攀登的路艰险却不孤单，与诸君共勉！