<p>2020年11月8日一早，经过一番周密准备，“导管主动脉瓣置换术（TAVR）”正在川北医学院附属医院放射介入手术室紧张的开展，这是目前川北医学院附属医院心脏大血管外科的首例“TAVR手术”。赖应龙教授手术团队在华西TAVR团队指导下，联合介入、麻醉、心脏超声、影像CT、手术室、体外循环、心胸外科ICU等多个部门通力协作，最终圆满完成了川北医学院附属医院首例“经股动脉TAVR手术"。</p> <p>主动脉重度狭窄伴心力衰竭——“气短、胸闷不适”</p><p>年近7旬的王大爷活动后气短已经有2年多了，2个月前症状加重，于11月1号入住我院呼吸内科，完善心脏彩超后提示：主动脉重度狭窄伴心力衰竭，N末端脑钠肽前体：7952pg/ml（正常值0-300）。遂请我科会诊后转入我科，在了解王大爷的基本症状和相关检查之后，心脏大血管外科赖应龙主任在征求家属意见经TAVR多学科团队讨论决定对王大爷进行TAVR手术。</p> <p>术前准备——用100%的专业认真对待每一台手术</p><p>经股动脉TAVR手术是一项难度系数较高的经导管主动脉瓣置换手术，为确保手术万无一失，高质量的开展TAVI，赖应龙主任前期专门派团队核心术者到华西参观手术规范化学习，11月7日上午川北医学院附属医院心外、麻醉、影像CT及介入等各个科室医护人员进行了多次术前讨论。精心准备每个手术环节，各位专家还现场预测术中可能出现的突发性危险情况，并逐个击破提出应对对策。赖应龙主任提出，像这种难度较大的手术，医护人员要提前一天进行演练，做到心中有数，临危不乱。</p> 团队协作攻坚克难——小小心脏，大做文章<div>由于王大爷年龄大，瓣叶明显增厚、冗长，无冠窦处中度团状钙化，如果进行常规手术风险会很高。本例经股动脉TAVR手术突破传统的主动脉瓣手术不仅创伤小，还将原本四个多小时的手术缩短到半个小时完成。手术在心外、麻醉、影像、超声、介入、体外循环、手术室等各部门相互配合下进行、术中，各学科医生无缝对接，麻醉、股动脉切开、建立轨道、放入临时起搏器、打开造影、临时起搏器启动、主动脉瓣球囊扩张、主动脉瓣输送放置......和术前预测一样，左冠被堵风险高。果不其然，术中球囊一扩张充分，左冠全堵，不过这些早在专家们的预测之中，左冠术前植入支架预保护，主任说：“我们是幸运的，手术过程非常顺利。”但这每一个幸运的背后，都是无数汗水和认真的交织，实力与经验的体现。最终王大爷体内释放的瓣膜在造影及TEE显示下的位置和功能良好，膜瓣工作正常，同时食道超声提示无瓣周漏、主动脉瓣轻微反流。此次手术开展严格按照TAVR的规范操作进行，使患者在当地就能接受到华西标准的高质量医疗服务，极大的方便了患者。<br></div> 术后王大爷顺利返回心胸外科icu病房，2个小时后顺利拔除气管插管，目前状况良好，各项生命指标正在逐步康复中。我院的首例经股动脉TAVR手术的成功开展，充分展现了我院心外科、麻醉科、超声科、影像科、介入科、手术室、体外循环、心胸外科ICU等团队在治疗重症手术中通力合作的模式，也标志着我院心脏大血管外科在心血管疾病治疗水平上迈上了新台阶。 随着中国老龄化的到来，高龄心脏瓣膜患者将日益增多，经股动脉TAVR手术避免了传统开胸方式、大大降低了手术创伤和风险。比较适合高龄、高危患者。<br> 备注：外科主动脉瓣置换术（SAVR）挽救了主动脉瓣疾病患者的生命， 但是其手术创伤大、手术风险高、术后恢复慢等缺点，约1/3的患者为高龄、合并症复杂、外科手术禁忌、重症高危风险的症状性主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全患者因未得到手术治疗机会而死亡。由此，经皮或经胸的经导管主动脉瓣置换术（TAVR)应运而生，它是一种通过微创介入导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣狭窄的手术。与外科的开胸手术来对比，TAVR的创伤非常的小，因为一般的开胸手术，差不多需要在胸口开一扎长的切口。但有了TAVR的治疗方式，就可以做到创伤很小，几乎没有切口。与传统开胸体外循环下主动脉瓣置换术相比，TAVR手术避免了传统主动脉瓣膜置换手术需要开胸，体外循环，心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险。患者术后不会有较大的伤口，一般仅有腹股沟或其他穿刺部位很小的穿刺点。且手术中麻醉时间很短，患者感受良好。一般术后当天可下床活动，术后住院3天即可痊愈出院。术后生活治疗较传统开胸手术优势明显。其安全性和有效性也得到了多个大型多中心前瞻性随机对照研究以及临床注册研究证实。具有创伤小、恢复快、死亡率低等优点。TAVR是过去10余年介入心脏病学发展最深广的一项技术,目前已经成为重度主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全且外科主动脉瓣置换术有禁忌,以及高危患者的首选治疗方法。随着器械改进、技术进步、经验累积,近几年TAVR得到了更加广泛的应用。随着TAVR的不断发展,其在二叶式主动脉瓣狭窄、衰败生物瓣膜,以及单纯主动脉瓣反流患者中的应用得到了密切关注,并且其有效性和安全性也得到了广泛的证实。