原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质腺瘤）

息县中心医院泌尿外科

近日，我科收治一位患者，男性，50岁，以下肢酸痛半月，加重一天来诊，患者患高血压多年，口服降压药血压控制不理想，来时血压160/100mmHg，入院前一天出现四肢无力，双上肢不能上举，握持无力，双下肢软弱无力，行走困难，入院后查血钾1.35mmol/L,给予对症补充电解质后，血钾回升不理想，查血醛固酮1988.5pg/ml，结合患者高血压，低血钾症状，考虑肾上腺疾病，行肾上腺MRI检查发现右侧肾上腺区占位性病变。

术前影像检查结果

完善相关术前检查及术前准备后，于2020年10月31日在全麻下行腹腔镜下右肾上腺切除术

手术切除标本

术后病理结果

　　原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）简称原醛症、原醛，又称为Conn综合征，是由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固酮而导致肾素-血管紧张素系统受抑制，临床上以高血压伴（或不伴）低血钾、高醛固酮血症和低肾素血症为主要表现的临床综合征。

病因

原发性醛固酮增多症病因是由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固酮而引起潴钠排钾（血液中钠离子潴留、钾离子过多排出）、血容量增多而抑制了肾素活性的疾病。

典型临床表现

　　高血压伴低血钾，但过半数以上原醛症患者血钾正常，部分患者血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下（如用利尿药）出现低血钾。

典型症状

高血压

血压升高相关症状是最早且最常见的，如头痛、头晕等。随着病情进展，血压渐高，对常用降血压药的效果不及一般原发性高血压，部分患者可呈难治性高血压。醛固酮瘤的血压一般较特发性醛固酮增多症更高。

低血钾

可表现肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木，甚至出现呼吸、吞咽困难，与血钾降低程度有关。早期血钾可正常或正常低限，在劳累、利尿剂使用、腹泻等情况时出现低钾。随着疾病进展可表现为持续低钾，并出现相应症状。

当有以下情况者应考虑原醛症可能，需要及时就医并进行病情评估及判断

持续性高血压超过150/100mmHg；

联合使用3种及3种以上降压药物用于控制血压；

伴低血钾的高血压患者；

伴肾上腺结节的高血压患者；

有早发高血压或脑血管意外家族史的高血压患者；

原醛症患者的一级亲属；

打呼噜的高血压患者。

治疗

肾上腺单侧病变（腺瘤或单侧增生）采用手术治疗；以腹腔镜单侧肾上腺全切术为首选。不推荐仅切除醛固酮腺瘤，因部分腺瘤为多发，单纯腺瘤摘除可能术后复发。特别需要注意的是：术前控制血压、血钾和酸碱平衡。

双侧增生病变（特醛症）、不愿或不能行手术治疗的单侧占位病变，采用盐皮质激素受体拮抗剂治疗；

急重症主要是指发作性低血钾时出现肌无力、呼吸肌麻痹等紧急情况，需积极补钾；或者原醛症患者血压升高至针对高血压危象，一般指舒张压高于130 mmHg，应积极控制血压，防止心脑血管急症发生。

愈后

单侧肾上腺腺瘤或增生的患者手术切除治愈率70%~90%，术后改善不理想的患者，可能与合并原发性高血压、长期血压高、肾损害、动脉粥样硬化等有关。

日常生活管理

健康的生活方式可以帮助正确地认识疾病、控制疾病。

锻炼：定期有计划地锻炼，锻炼时注意主观不适及心率血压的监测。

营养：低盐、低脂高血压饮食，注意合理营养搭配，摄入维生素等。

其他慢性病的监测和管理：控制高血压、高血脂，监测有无心、肾、血管并发症。

　　息县中心医院泌尿外科以专业的医护团队，精湛的诊疗技术，舒适的科室环境，秉承救死扶伤的宗旨，目前开展了肾脏肿瘤腹腔镜手术，肾上腺肿瘤腹腔镜手术，肾输尿管结石无创取石术，前列腺增生微创手术，前列腺及膀胱肿瘤微创手术，男科疾病等泌尿系、男科微创诊疗技术，并与郑大一附院泌尿外科联合，长期专家来院坐诊、查房、手术，真正做到了不出县也能享受省级医疗服务。