<p class="ql-block"> 永城市人民医院医疗健康集团介入与血管外科成功开展经颈静脉肝内或下腔内门腔静脉分流术（TIPS或DIPS），是肝硬化门静脉高压、上消化道出血患者的福音。</p> <h3 style="text-align: justify;"> 肝硬化门静脉高压症发展到中晚期，会相继出现一系列并发症，包括食管胃底静脉曲张并发的上消化道大出血、脾功能亢进、腹膜腔感染、胃肠功能失调等。如果这些并发症得不到有效的预防和正确的治疗，不但会影响患者的生活质量，而且会威胁着患者的生命。这些并发症在性质上虽是良性的，但其后果是严重的，预防和治疗这些并发症的发生和发展是重要的医学课题。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 肝硬化门静脉高压症作为一组症候群，有其特殊之处。一是患者的肝脏功能较差，救治有许多难以制约的不利因素；二是针对此症的综合治疗（除肝移植外）所解决的并非原发病，而是食管一胃底静脉曲张所致的上消化道出血和脾功能亢进，疗效在很大程度上受制于肝功能状况；三是针对门静脉高压症的治疗手段繁多，各有优点和不足，加之医师的专业和特长不同，学术上尚缺乏一致的意见。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 介入治疗食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可行经皮经肝门静脉栓塞术，即在局麻下取右膈下2 cm腋中线处进针，确认进入门静脉分支后，引入导管，经导管注入造影剂，进行脾静脉、门静脉造影,显示门静脉及胃冠状静脉。再将导管超选入胃冠状静脉造影剂,以显示胃底、食管静脉曲张的情况。然后进行栓塞降低血流速度，阻断血液流动，从而达到止血的目的。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 亦可联合行经皮经股动脉脾动脉栓塞术，即在局麻下经右侧股动脉穿刺，送入导管，经造影确认导管置于脾动脉后，注入栓塞剂，行部分性脾栓塞，进而减少脾脏回流门静脉血液，降低门脉压力，降低食道胃底静脉曲张程度，降低静脉曲张出血风险，缓解脾功能亢进症状等。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 在介入治疗领域，经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS），是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力，减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。</h3><h3 style="text-align: justify;"> TIPS适应症</h3><h3 style="text-align: justify;">◆门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆门静脉高压症致顽固性腹水；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆Budd-Chiari综合征；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆肝移植术前的过度治疗。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 禁忌症</h3><h3 style="text-align: justify;">1.绝对禁忌证</h3><h3 style="text-align: justify;">◆右心衰竭伴中心静脉压升高；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆肝脏多囊性病变；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆严重肝功能损害；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆巨大肝癌侵犯肝门，可能妨碍内支撑器置放。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 2.相对禁忌证</h3><h3 style="text-align: justify;">◆肝内或全身急性感染；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆严重肝性脑病尚未得到有效控制者；</h3><h3 style="text-align: justify;">◆门静脉血栓形成。</h3><h3 style="text-align: justify;"> 肝硬化造成的门静脉高压症、脾大、脾功能亢进，会造成血象降低，如白细胞、红细胞、血小板的降低，增加了出血风险，故可以先行部分性脾栓塞，减少脾功能，缓解脾功能亢进引起的症状，降低食道胃底静脉出血风险。</h3><p><br></p> <p> 案例：苏X荣，女，65岁，2X004376。自免肝肝硬化失代偿期，门静脉高压、食管胃底静脉曲张，反复破裂出血、腹水。2020年10月30日行介入治疗（感谢感染科方磊主任、姚祥副主任诊疗团队提供病例！）</p> <p>上腹部增强CT，肝静脉显示纤细，门静脉增粗</p> <p>间接门静脉造影</p> <p>经肝后段下腔静脉穿刺门静脉，成功后门静脉造影，明确食管胃底静脉增粗、迂曲</p> <p>食管胃底静脉栓塞后</p> <p>门腔支架分流术后造影，支架分流道通畅</p> <p>前后对比</p> <p style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">【往期成功随访案例】</span></p> <h3>病例一：患者王某，男，46岁。乙肝，肝硬化门脉高压伴上消化道出血。经术前讨论行拟行TIPS+胃冠状静脉栓塞术。手术顺利。</h3> <h3>病例二：患者陈某，男，67岁。乙肝，肝硬化门脉高压伴上消化道出血。20天前行部分脾动脉栓塞术。今经术前讨论行拟行TIPS+胃冠状静脉栓塞术。手术顺利。</h3> <p style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">【永城市人民医院医疗健康集团介入诊疗中心】</span></p><p style="text-align: justify;"> 设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。</p><p style="text-align: justify;"> 河南省人民医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期三、星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。</p><p style="text-align: justify;"> 【介入诊疗中心开展的业务】</p><p style="text-align: justify;"> 非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术。</p><p style="text-align: justify;"> 神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。</p><p style="text-align: justify;"> 出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。</p><p style="text-align: justify;"> 血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等</p><p style="text-align: justify;"> 拳头学科：大隐静脉曲张的介入硬化治疗。</p><p style="text-align: justify;"> 血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。</p><p style="text-align: justify;"> 肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。</p><p><br></p> <h3> 永城市人民医院介入诊疗中心</h3><h3> 咨询热线：</h3><h3> 0370—5201677</h3><h3> 0370—5201150</h3><h3> 主任热线：</h3><h3> 赵毅13837073932</h3><h3> 万军13837030880</h3>