肩关节是一个复杂的球窝关节,能做多轴性灵活运动, 其周围肌肉多而薄弱,这些肌肉的损伤都会导致肩痛。其周围的肌肉主要有:冈上肌、三角肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌、大圆肌、 喙肱肌、上后锯肌、前锯肌、肱二头肌、斜方肌等。

一、冈上肌

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面、肩关节囊的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。对于冈上肌的损伤可以进行空罐实验判断是否损伤。当损伤时冈上肌第 1 筋膜点会导致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角区疼痛,沿上臂和前臂向下延伸,肘关节外侧疼痛明显,上臂外展时疼痛强烈,静止时隐隐酸痛,但很少干扰睡眠(与冈下肌不同)。肩峰撞击综合征与冈上肌有关,肩关节附近的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第 2 筋膜点会导致三角肌中束疼痛。

二、三角肌

三角肌位于肩部,分前中后三束,整体呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,肌束逐渐向外下方集中, 止于肱骨三角肌粗隆。当三角肌后束损伤时会导致后三角,中三角,前三角疼痛,对其做搭肩试验,三角肌疼痛明显。当三角肌前束损伤时,牵拉前三角肌或做后摸背动作时,三角肌前束疼痛明显。

三、冈下肌

冈下肌一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝, 肌束向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。冈下肌损伤主要引起引起前肩疼痛,深感疼痛位于关节深处,传送到肱二头肌、肩部外侧、后颈部肩胛内侧缘, 沿整个上臂和前臂向下传送,可达整个手的尺侧。引发肩膀和手臂的无力和僵硬,变得很容易疲劳,无法向后伸手够到后背。冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩,放松肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”,右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈下肌损伤所引起的疼痛患者通常后摸背受限,掏裤兜,扎腰带等动作疼痛加剧。

四、小圆肌

小圆肌位于冈下肌下方,冈下窝内。起于肩胛骨内侧 缘上三分之二背面,经肩关节后部,止于肱骨大结节下部。小圆肌所引起的疼痛主要为肱骨头附着处的背侧非常 局限的疼痛。

五、肩胛提肌

肩胛提肌位于颈项两侧,起自 1 至 4 颈椎的横突,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。其收缩能上提肩胛 骨并使肩胛骨下回旋,是颈椎负担很重的一块肌肉。肩胛提肌损伤主要表现为颈部旋转受限,斜颈多见于胸锁乳突肌异常,头部晃动受限多见于上斜方肌异常。肩胛提肌筋膜点强烈的压痛感。肩胛提肌产生疼痛可能由于姿势性紧张,比如单肩挎包;肩胛提肌的拮抗肌缩短造成肩胛提肌的超负荷;腰椎的侧弯(腰方肌缩短)导致肩胛提肌容易受伤。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的原因, 其往往导致肩后方疼痛、颈肩角痛,并沿肩胛骨内侧缘放 射以及后三角肌区域疼痛,严重时会导致剧烈的颈肩部疼 痛,颈强直。

六、肩胛下肌

肩胛下肌起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方, 止于肱骨小结节,其收缩能使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌的检查主要从以下四点去着手:

1)肩关节外 展受限严重,被限制在 90°,严重时 45°也会受限;

2) 缩短的肩胛下肌会导致上臂内旋;

3)当人放松站立,手臂 自然下垂时,与健侧相比手掌后翻;

4)值得注意的是大圆 肌前三角和胸大肌也会产生上述表现,但严重性较低。

肩胛下肌异常往往是导致冻结肩的关键,其静止和运 动时都会剧痛,在肩后部,引起肩胛骨上臂后外侧延伸到 肘部疼痛,也会导致腕关节的带状疼痛。患者能向上向前伸, 但是不能向后伸(如投标枪的姿势)。有的患者疼痛严重, 导致肩关节外展小于 45°,疼痛严重甚至静止时也会疼痛。