海口市人民医院泌尿外科完成一例尿道憩室手术

汀泠

在海口市人民医院，开设着一个特殊的门诊——排尿功能异常门诊。这里诊治的是除了泌尿外科常见疾病外的疾病，神经源性膀胱、间质性膀胱炎、尿失禁、尿频……今年6月，就有一位特殊的病人联系上了文医生。林阿姨是长沙人，今年45岁了，有两个孩子。说是特殊，是因为有一个难言之隐——漏尿伴随她多年了，且四处求医无果，给她的生活带来了极大的困扰。

2009年，林阿姨怀上了二胎，六个月的时候，她发现自己在咳嗽、大笑的时候有尿会漏出来。平时小便结束了，还是有尿会溢出来。二胎出生后，林阿姨开始做产后盆底肌康复训练，但是漏尿仍然没有缓解，而且连起身、走路、跑步都会漏尿了。

2010年，林阿姨骑自行车的时候发现，屁股左边“肌肉疼痛”，自己以为是生了痔疮，没在意。

2011年，她又开始频繁出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽，有时候阴道深部也有疼痛，而且疼痛还会向腰骶部放射，痛的时候，漏尿少了，不痛的时候，漏尿又重了。

从2018年起，林阿姨就开始因为漏尿的问题辗转于各大城市的各个医院，来回奔波于泌尿外科和妇产科之间。偶然的机会，林阿姨联系到了海口市人民医院泌尿外科的文礼医生。

体格检查：尿道口无红肿、分泌物，距尿道外口4cm处，阴道前壁偏左侧，可触及一隆起，直径约3cm，囊性感明显，张力不高，无红肿、压痛、破溃，挤压包块时尿道外口见少量液体流出，液体清亮。嘱患者咳嗽，可见尿道外口活动度稍大，但未见尿液漏出。

膀胱下方可见不规则低密度灶，增强扫描延迟期可见造影剂填充。

CTU示膀胱下方可见造影剂存留

林阿姨感到奇怪，跟文医生倾诉:“我这病很纳闷，漏尿引起阴道、膀胱发炎后，就不漏了。发炎五天，五天不漏；发炎十天，十天不漏。似乎是阴道肿了把它堵住了，漏不出来。如果这阴道炎、膀胱炎吃点药治好了，马上又漏。”

文医生听了，解释道:“你这就是一个典型的囊肿-感染-脓肿-溃破-憩室-堵塞-脓肿-再溃破-憩室的一个过程。”

尿道憩室指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙，位置主要在中段尿道，其次是近端尿道和远端尿道。尿道憩室以女性多见，好发于40岁左右的妇女。因下尿路症状而诊断的患者约占40%，其中1.4％合并尿失禁的问题。仔细的尿道窥查非常重要。小的憩室无临床症状，不易被发现。憩室较大，在排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道腹侧看到或触及肿块，肿块可压缩，压缩时可有尿液自尿道口滴出。经阴道超声、MRI能够明确诊断。需要注意的是少部分患者为尿道憩室合并压力性尿失禁。

手术前，文医生要与患者和家属进行术前谈话。文医生还没开口，林阿姨反倒主动跟文医生说：“医者与患者都希望成功，说穿了那看我自己命运如何，命好成功，命坏失败，我都作好心理准备。”相信每位医者都这句话感到无比地熟悉：“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”林阿姨久病缠身，却仍如此豁达开朗。

近日手术如期进行，手术由文礼医生担任主刀，在华西医院罗德毅副教授的指导下完成。在麻醉科严谨认真的麻醉和术中监护，和手术室团队熟练细致的配合下，手术仅用时一个多小时，就成功解除了困扰林阿姨十几年的难题。

在尿道外口下方至膀胱颈之间可触及一包块，挤压包块尿道口有液体流出，于尿道开口下方至膀胱颈之间倒U型切开阴道前壁，锐性分离阴道壁和尿道旁筋膜。

于憩室囊中份向两侧精细分离憩室囊壁及尿道海绵体肌，纵行剪开憩室囊，可见憩室囊内见清亮液体流出。

更换单腔尿管F12，高速逆行尿道注水，发现位于近尿道中段4点处见1个针尖大小憩室。

剪除剩余憩室壁，电凝破坏深部憩室腔囊壁

间断关闭阴道壁下组织，缝合尿道旁筋膜，加固阴道前壁，分两侧连续缝合阴道壁，阴道内填充碘伏纱布。

术后患者各项生命征稳定，留置尿管引流通畅，术后病人情况良好，准备周五出院，需要继续留置尿管一个月，观察漏尿改善情况。

林阿姨说，感谢……

　　海口市人民医院泌尿外科全体医护人员将继续同心协力造福海南人民，努力提升医疗技术和服务，全心全意为患者服务，加强交流合作，共同推进海南省泌尿外科发展。

文礼 海口市人民医院泌尿外科 主治医师

简介

2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业，毕业后就职于中南大学湘雅医学院附属海口医院泌尿外科，主要工作方向为尿控及女性泌尿外科。2016年取得中南大学生物医学工程硕士学位。2017年在四川大学华西医院进修尿控及妇科泌尿。

擅长

顽固性尿频，神经源性膀胱，女性压力性尿失禁，女性盆腔脏器脱垂，间歇导尿管理，尿流动力学检测与分析，以及普通泌尿外科的各种常见疾病。

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排尿功能异常门诊 每周四下午