普外科常见病——急性阑尾炎

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阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。其内含有血管、淋巴管和神经。参与B淋巴细胞和T淋巴细胞的生成和成熟，具有一定免疫功能。 急性阑尾炎是引起急性腹部疼痛最常见的外科疾病之一，多种因素可导致阑尾急性炎症，如阑尾管腔阻塞、细菌入侵等。 急性阑尾炎在各个年龄中均可发病，以20~30岁的青壮年发病率最高，约占40%。患者男性多于女性。 疾病类型急性阑尾炎在病理上可分为急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿四大类，具体如下 急性阑尾炎基本病因1、阑尾管腔阻塞此为最主要的急性阑尾炎病因，阑尾腔狭窄最常见的原因是淋巴滤泡增生及阑尾粪石。2、病原微生物入侵及淋巴滤泡增生阑尾与人体的结肠相通，腔内有较多微生物。远端是盲端，因此发生梗阻时，细菌很容易入侵，导致阑尾感染病变。受凉等原因可导致淋巴滤泡增生，阑尾腔狭窄。反复阑尾轻微炎症导致的纤维化，也是阑尾腔狭窄的原因。3、阑尾粪石可为普通粪石及伴钙化的结石。4、阑尾肿瘤包括阑尾神经内分泌肿瘤、腺癌、黏液性肿瘤等。5、升结肠癌升结肠癌伴不全性肠梗阻时可伴发急性阑尾炎。 急性阑尾炎典型症状1、腹痛疼痛的部位和持续时间取决病变的进展程度以及阑尾的位置。典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，偶尔为阵发性的，经过几小时至十几小时，腹痛转移至右下腹阑尾所在部位，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初起时就出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎导致疼痛部位不尽相同，具体如下： 不同类型阑尾炎的腹痛特点也有差异，具体如下： 2、胃肠道症状早期出现厌食、恶心症状，偶有呕吐，这些症状通常较为轻微。有些患者会发生腹泻。对于盆位阑尾炎，患者可出现里急后重的症状。穿孔坏疽性阑尾炎伴弥散性腹膜炎的患者，也可表现为全腹疼痛、腹胀、排气排便减少等症状。3、全身症状急性阑尾炎患者早期会感到乏力，炎症严重时可能出现中毒症状，如心率增快、体温升至38℃左右等等。如果患者发生阑尾穿孔，腹痛之后体温将进一步升高，偶尔高于38.5℃。对于发生门静脉炎的患者，可出现寒战、高热。当并发弥漫性腹膜炎时，病情发展快，可有脉搏紊乱、意识模糊、呼吸浅快、少尿等脓毒性休克的表现。 药物治疗以下患者考虑药物治疗：阑尾炎手术前60分钟内宜常规使用抗生素，以降低切口感染率；不合并穿孔或坏疽的阑尾炎患者全身状况差或客观条件不允许手术者，可先行抗生素治疗；伴有其他严重的器质性疾病有手术禁忌证者；急性阑尾炎尚未确诊的患者；发病超过72小时、已形成炎性肿块等患者。药物主要包括选择有效抗生素和补液治疗。建议使用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑。 手术治疗手术方式急性阑尾炎患者大多需要手术治疗，手术方式有腹腔镜或开腹手术两种方式，术式对比见下表： 术后并发症切口感染大多发生在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及合并穿孔的患者，是最常见的术后并发症。患者约在术后72小时出现切口胀痛或跳痛，体温升高，手术切口处红肿且压痛明显等。粘连性肠梗阻常发生于阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，是阑尾切除术后较常见的远期并发症。出血常在手术后发生，患者出现腹痛、腹胀、失血性休克等症状。阑尾残端炎如果保留的阑尾残端＞1cm时，术后可能发生残端炎，患者症状与阑尾炎相同。粪瘘不常见。可发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重的患者。 并发症腹腔脓肿如果阑尾炎未经及时治疗，容易发生腹腔脓肿。最常见的是在阑尾周围形成阑尾周围脓肿。其他可以形成脓肿的部位还包括盆腔、膈下或肠间隙等。如果未及时引流阑尾周围脓肿，有些患者的脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破，形成内瘘和外瘘。弥漫性腹膜炎阑尾穿孔后，若周围无足够多的粘连反应，或婴幼儿及免疫力低下患者，穿孔阑尾容易引起全腹膜炎。脓毒败血症阑尾炎感染细菌入血，引起全身性的脓毒败血症。门静脉炎少见。患者阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。此时患者出现寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下压痛等症状。病情严重时甚至发生全身性感染。一旦治疗不及时，可进展为细菌性肝脓肿。 急性阑尾炎患者大多需要手术治疗，因此需要预防术后并发症，促进伤口愈合。1、家人应多陪伴患者，多沟通，减轻患者心理负担及疾病带来的紧张焦虑。2、帮助患者及时伤口换药，保持创口清洁干燥。3、对于孕妇患者，日常护理时还需要额外留意对胎儿的保护 一：日常生活管理1、保持良好的排便习惯。2、保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，提倡高纤维素、低脂肪饮食。3、术后需要卧床休息，避免剧烈运动，以防手术切口撕裂。 二：日常病情监测1、对手术切口情况进行检视如果患者术后2~3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛；或腹痛、腹胀、血压下降时，应立即就医。2、对术后并发症进行监测如果患者再次出现右下腹疼痛、恶心、呕吐等急性阑尾炎症状，提示可能发生阑尾残株炎。如果感觉腹胀但无排气排便时，提示肠梗阻，应及时就医。 三、预防良好的饮食、生活习惯，加强锻炼增强抵抗力，保持规律排便的习惯，减少便秘，可预防急性阑尾炎的发生。 曲阳第三医院 外二科全体医护人员为您保驾护航！！！ 曲阳三医院始终坚持“病患第一”的核心价值观，在提高医疗服务质量的同时，切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，尽可能地为病人提供优质服务和人文关怀，为广大患者朋友的身心健康保驾护航！