介入治疗—糖尿病足患者康复的新希望

洪萍

患者女，80岁，以发现血糖升高15年，左足破溃4天为主诉入住内分泌科；既往糖尿病病史15年，高血压病史6年余，脑梗死病史1年；入院后血管B超：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成，左侧腘动脉重度狭窄，双下肢深静脉目前通畅。经介入科张章主任及王仪胜主治医生会诊后家属同意转科治疗。转入诊疗计划：1.继续控制血糖、降压、调节血脂、抗血小板等处理；2.排除禁忌后拟行下肢动脉腔内治疗。 糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变—动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡以及足坏疽等病变，常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生。影响糖尿病足溃疡愈合最重要的因素是下肢血管病变，血管不通是治疗的瓶颈，增加下肢、足部血流为溃疡愈合创造基础条件，介入治疗可有效改善下肢血流。 造影检查结果：左侧腘动脉闭塞 左侧膝下动脉闭塞 予行球囊扩张（PTA） 球囊扩张(PTA)术后： 糖尿病足微创介入治疗, 即“经皮外周血管成形术”, 是一种新兴的糖尿病足治疗方法,介入治疗在恢复血供方面有着一定的疗效。介入方式治疗糖尿病足目前主要有放置球囊和支架两种手段,需要根据患者的不同情况来使用。一般来说,对下肢血管节段性狭窄患者,使用球囊,可以对血管进行扩张;对严重狭窄者,则可以使用放入支架,使血管保持畅通。 糖尿病足介入治疗有以下优势：第一、创伤小，风险小，安全性高，患者几乎没有痛苦感受；第二、疗效显著，立竿见影，常常是介入治疗刚刚完成，患者就会有明显的下肢变暖的感受；第三、如果病情不严重，还可以多次静脉或动脉开通治疗；第四、降低了截肢的风险，为后期的糖尿病足争取了宝贵的治疗时间。另外，糖尿病足介入治疗，可以达到药物治疗所难以达到的效果。 下肢血管介入治疗的适应症：有明确的临床缺血症状及（或）缺血证据的下肢动脉病变患者临床指征包括：1.典型的下肢发凉、间歇性跛行、静息痛症状，下肢缺血性溃疡、坏疽、股动脉及其分支、腘动脉、足背动脉波动减弱或不能触及；2.无症状，但有下肢动脉缺血证据：如彩超、MRA、CTA提示下肢动脉明显狭窄患者；3.狭窄程度>70%。 介入治疗禁忌症：1.凝血功能异常；2.严重肝功能、肾功能不全；3.慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低；4.不能合作的患者。 介入治疗的时机：1.下肢冷感、间歇性跛行：多为中度狭窄性病变，PTA成功率高，预后好——及时介入； 2.静息痛或新近出现的溃疡，此时血管多为狭窄病变，而尚未闭塞，介入成功率高，症状改善明显——首选介入；  3.明显干性坏疽：常常为胫前动脉、胫后动脉、腓动脉长段闭塞，介入成功率低——尝试介入，力保患肢。 术后主管医生悉心治疗，患者恢复良好，左足趾疼痛缓解，皮温回升，青紫消失，缺血症状改善。该项技术的成功开展，再次印证了我院的介入水平，也为广大糖尿病足患者带来福音，成为糖尿病足患者的新希望！ 介入科全体医护人员关心您的健康门诊地址：芜湖市第二人民医院门诊2楼病区地址：芜湖市第二人民医院第二住院部13楼联系电话：0553-3907309 0553-3907306