<p> 下腔静脉滤器置入与取出是介入医学专业常用的技术，对介入工作者又是一门艺术！</p><p><br></p><p> 首先必须对所有滤器产品必须有一个深刻的认识，每种产品都有它自己的特点，换句话说每种产品都有它的优点和缺点，当遇到一个具体患者时，必须选择适合此患者的产品，发挥产品的最大优势，避免它的缺点的呈现！</p> <p>下边介绍我院骨外科一个真实病例：</p> <p>赵**，男，66岁，1月前因高空坠落致胸椎骨折，住院期间出现左下肢肿胀，行双下肢彩超提示双侧腘静脉内可见条絮状弱回声附着。因患者需要外科手术，考虑术后长期卧床，决定腔静脉滤器置入术。</p><p>术前评估病情后，造影显示下腔静脉通畅。</p> <p>成功置入腔静脉滤器，置入位置良好</p> <p>患者术后坚持抗凝治疗，因放置临腔静脉滤器，原则上一月内取出。于26天后再次复查双下肢静脉彩超未见明显血栓，是滤器取出适应症，决定滤器取出。术中准备专用回收鞘、专用抓捕器</p> <p>于右侧股静脉入路造影见滤器下端紧贴血管壁，甚至包裹于管壁内，给抓捕带来很大麻烦</p> <p> 关于取滤器绝对是一门艺术，俗话说请神容易送神难！下滤器容易取滤器难，首先，下滤器时就要考虑取滤器事，路径问题，有的股静脉下股静脉取，有的颈内静脉下颈内静脉取！第二，取滤器有方法，选择导管形状，圈套器的类型，导丝的应用及内镜活检钳的应用，怎样取，都是有说道的！不管啥种技巧把滤器快速取出来又不出并发症就是好技巧！</p> <p>术中反复尝试鹅颈抓捕器无法抓取滤器尾部。</p> <p>后送入造影导丝支撑于滤器头端，尝试抓取无效。决定放弃时，选定下一方案：穿刺对侧股动脉，上一猪尾导管头端在牵拉至滤器钢梁同时，再次进行抓捕，反复尝试，顺利抓取滤器回收至鞘管内，手术成功！</p> <p>滤器取出后检查其结构完整，无断裂，其上附着大量血栓。</p> <p>下腔静脉滤器植入尽管在短期内可降低PE患者的风险，但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神上的负担。</p><p> 滤器取出越来越受到医生的关注，对于临时滤器，直接将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈套器取出。</p><p>下腔静脉滤器取出适应症：</p><p> 1、临时性滤器或可取出滤器。</p><p> 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。</p><p> 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。</p><p> 4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护的患者。</p><p>下腔静脉滤器取出的禁忌证：</p><p> 1、永久性滤器置入术后</p><p> 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。</p><p> 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。</p><p> 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。</p> <p>滤器置入术后抗凝药服用问题很多，肝素，低分子肝素，华法林，利伐沙班等抗凝药，还有阿斯匹林，氯吡格雷等抗血小板药等，使啥药，剂量多少，如何桥接，如何处理血栓与出血的关系？指南不少，学问很大，你学会了吗？</p><p><br></p><p> 下滤器和取滤器的事不大，做起来不易，不忘初心，以患者为中心就是金标准！我们努力吧！</p> <p>南阳卧龙医院介入导管室为您的健康保驾护航！急救电话：13569236858</p>