乳腺癌保乳术（乳腺肿物扩大切除+前哨淋巴结活检术）

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　　白山市妇幼保健院乳甲外科医生团队由刘安民主任医师、刘玉凌副主任医师、董海副主任医师、朱赛花主治医师、冷雪住院医师组成，该团队常规开展了乳腺癌保乳术（乳腺肿物扩大切除+前哨淋巴结活检）。

患者XX女士，中年女性，因“发现右乳肿物20余天”入住我科，外院乳腺彩超高度怀疑恶性肿瘤，患者为求进一步处理来我院就诊，入院后完善术前检查，无手术禁忌症，综合分析患者病例资料后有保乳指征，总结如下：1.中年女性，双乳丰满，有保乳意愿；2.右乳肿物位于外上象限10点距乳头5cm处约2cm大小，腋窝淋巴结临床阴性。

刘安民教授详细告知患者及家属目前乳腺癌保乳手术最新手术治疗及临床研究进展；我院在遵循保乳原则的前提下已常规告知保留乳房手术的获益与风险，包括存在因切缘阳性而需要二次手术的可能性；告知保留乳房手术患者术后需要联合全乳放疗，告知患者放疗费用、时间和可能的并发症，患者同意行乳腺癌保乳手术。

全乳放疗＋追加放疗可以显著减少早期乳腺癌术后局部复发风险，已成为保乳术后不可或缺的必要环节，但常规分割放疗需5周多完成放疗。据研究表明大分割与常规分割对比局部控制率及不良反应无差异，美容效果更优。避免了长时间住院对患者造成很大的心理与经济双重压力，具有很好的社会经济效益。

手术步骤：

1.切口选择：右乳晕外上选取2个点注射，用1 mL注射器抽取亚甲蓝约0.3 mL，选择皮内注射，适当按压5~10 min开始手术。取右侧乳腺外上象限9-10点钟方向做圆弧状切口，长约3cm。

2、切除范围：切开皮肤及皮下组织，显露腺体，见腺体质韧，可触及大小约3.0cmx2.0cm质硬结节，表面光滑，边界尚清，游离肿物边缘脂肪组织及腺体，距肿物约1.5cm处锐性游离切除肿物及周围部分腺体，送快速病理。

3、前哨淋巴结：沿原术创，向外上象限前哨淋巴结区内仔细分离脂肪组织，找到蓝染的淋巴管后，沿蓝染淋巴管走行向外侧探查，见3枚蓝染淋巴结，将蓝染淋巴结及部分脂肪组织切除，再次送快速病理。

4.切缘评价：术中采用腔周边缘取材九段法行快速冰冻病理学检查评价切缘状态。

5.缝合：采用乳腺癌整形保乳局部组织易位技术（也称残存腺体重塑）缝合创腔，可吸收的合成材料缝线修复创面，留置创腔引流管一根。

刘安民教授谈到，乳癌的保乳术在美国接近50%，英国约58%，日本30%，我国三甲等医院的保乳率为10%-60%，而全国平均保乳率<10%。乳腺癌保乳治疗的推行力度还远远不够，另一方面也强烈倡导保乳手术和保乳治疗的规范化：保乳应保证切缘的肿瘤学安全性，在切缘安全的基础上保证一定的外形美观，术后放、化疗等综合治疗以保证保乳手术的安全性，这是发展保乳手术的必要前提。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》将保乳治疗的”相对禁忌症“修改为”局部复发相关的危险因素“，提示临床医生可在安全的前提下适当放宽保乳手术的指证。保乳手术在肿瘤有效控制的前提下，保留了乳腺癌女性的美的要求，减少了传统手术所带来的各种并发症，改善了患者的生活质量，保乳手术成为任何”合适“的患者的标准治疗。

白山市妇幼保健院 乳甲外科 简介

病房现开设30张床位，乳甲专科治疗特色专业：乳腺癌的早期诊断和治疗；乳腺癌保留乳房根治术、乳腺癌改良根治术+I期乳房重建术、乳腺癌术后乳房重建术；乳腺癌前哨淋巴结活检术；开展巨大乳房缩乳术，乳房不对称或先天平胸、产后胸部萎缩，下垂，外扩等丰胸术。各期乳腺癌的个体化综合治疗，包括手术治疗、化疗、内分泌治疗。通过乳腺癌分子靶向指标测定，指导生物靶向治疗，改善生活质量；乳腺良性肿瘤微创手术治疗，对乳腺手术强调美容观念；常规开展甲状腺大部分切除术及次全切除术，甲状腺癌保留功能的颈部淋巴结清扫术、和喉返神经探查游离术等，积极开展甲状腺良性肿瘤及微小乳头状癌射频消融术，最大限度减少瘢痕及术后服用甲状腺激素对患者的困扰，深受年轻女性患者的认可。

乳甲外科病区环境

白山市妇幼保健院手术室环境

团队成员

医生联系方式：

乳甲科室7楼办公室电话：[phone]

刘安民主任医师：13943937766

董海副主任医师：13204495677

冷 雪住院医师：15843971223

乳腺3楼办公室电话：[phone]

刘玉凌副主任医师：15904397388

朱赛花主治医师：17704399761