高科技助力肺肿瘤精准手术——胸外科常规开展三维重建规划胸腔镜下精准肺段/亚段切除手术

逢胸化吉

　　35岁柳女士五年前因“右乳腺癌”于我院行右侧乳腺癌根治术，术后规范化疗8个周期，今年九月份复查发现右肺上叶一大小约1.2*1.5cm结节，结合病史考虑乳腺癌肺转移可能。

　　患者入院后经全面检查，身体其他部位未发现肿瘤转移，肺部寡转移瘤有手术治疗机会。

仔细评估患者肺部CT，肿瘤位于右肺上叶深部，无法行局部楔形切除，按照以往的经验及手术方式，将采取右肺上叶切除术，但肺叶切除术后可能严重影响患者生活质量，同时考虑患者为乳腺癌肺转移，今后可能再次发生肺其他部位的转移，需要为以后可能再次行肺部手术预留足够的肺功能储备。

　　经心胸外科专家认真讨论，结合柳女士肺部肿瘤的位置和大小，黄进启主任团队决定为患者制订个性化的手术方案，进行精准肺段切除术。术前进一步行胸部增强HRCT检查，利用目前先进的人工智能3D影像重建技术，进行术前肺部CT三维重建，进一步明确肿瘤主要位于右肺上叶前段（RS3），且靠近右肺上叶尖段b亚段（RS1b），单纯行前段切除不能保证足够的安全切缘距离，胸外科专家决定行胸腔镜下右上肺前段联合尖段b 亚段（RS3+S1b）切除术。

　　经过精心的术前准备，2020年10月9号，在黄进启主任的亲自指导下，邓中彪和胡国梁医生为患者行了单操作孔胸腔镜下右上肺前段联合尖段b亚段（RS3+S1b）切除术，在术前CT三维重建的精确导航下，快速、准确识别靶动脉、静脉血管以及靶段支气管和亚段支气管，利用通气萎陷法确定段间平面，精准切除靶肺段，手术顺利，术中快速病检证实为乳腺癌肺转移瘤，切缘大于2cm，既彻底切除了肿瘤，达到肺转移癌的手术标准，又最大限度的保留了患者的正常肺组织。这一精准肺段联合亚段的切除手术，也离不开向思曲麻醉医师高超的麻醉技术和密切的术中配合，术中保持健侧肺的单肺通气以及患侧肺的完美萎陷是必不可少的，术中随术者要求需要随时进行患侧肺的膨胀以及萎陷。此患者创伤小，术中出血少，无严重并发症，恢复快，术后五天即康复出院，充分体现了我们所追求的微创与快速康复的外科理念。

　　解剖性肺段、亚段、联合肺段/亚段切除术是目前胸外科领域推崇的一种精准切除方式，既能彻底切除肿瘤，又能最大可能保留正常肺组织。但由于肺血管、气管变异极大，术前需要通过三维重建来辨识肺血管、气管的变异、走行，做好手术规划，相比肺叶切除，肺段切除需要更为精细的解剖，操作更加复杂。除了肺血管的解剖游离比较复杂，段间平面的准确识别与切除闭合也同样需要高超的技巧。三维重建技术是通过计算机软件将患者薄层增强CT影像重建成直观、立体的三维图像，可进行精准的术前手术规划、预演，为肺部肿瘤的手术起到精准导航作用，避免误断血管、气管，出现严重并发症。我院胸外科就是术前通过软件做肺动脉、静脉和支气管的三维重建，准确识别肺肿瘤的供应血管和支气管，在术中利用通气-萎陷法确定段间平面，顺利完成手术。



“以三维重建技术为基础的肺段、亚肺段切除术，是目前最精准的肺部手术方式，已成为胸外领域最前沿的技术。胸腔镜下肺段切除术，是早期肺癌的首选治疗手段，尤其适用于年龄偏大，心肺功能差，肺部多发结节，位置深、无法楔形切除的，或者是转移性肺结节，以及需要多次肺部手术的患者，精准肺段切除术的目标是在彻底切除病灶的同时，最大程度地保留患者健康肺组织和更多肺功能。”胸外科主治医师邓中彪介绍。今年以来我院胸外科郑勇、向水/蔡彦力主任团队也完成多例术前三维重建规划胸腔镜下精准肺段切除手术，此技术的常规开展，填补了州内空白，标志我院肺癌的微创精准手术治疗达到省内先进水平，相信通过术前三维重建规划精准肺段切除新技术的开展，会有更多患者从中获益。