【学习】罕见病报销方法

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报销

重特大

门诊

特殊

罕见

属于

患者

医保

申请

当前罕见病报销政策：

     2019年10月15日，国家医保局针对将罕见病纳入慢性特殊病种的提案进行了答复：“基本医疗保险在政策上不排斥包括罕见病在内的任何疾病。各地根据医疗保险基金收支情况，把一些病期长、治疗费用高的门诊慢特病医疗费用纳入统筹基金的支付范围。

目前成都市纳入医保报销的病种：

成都市门诊特殊疾病一览表

省本级门诊特殊疾病一览表

重特大疾病一览表

三种罕见病一览表

罕见病报销途径：门诊特殊疾病、住院、重特大疾病

一、普通门特/住院报销：

1.报销范围：与疾病相关的目录内项目

2.报销方式：起付线+甲乙类+政策报销比（成都市城职85%、城居53%-68%）

3.按项目报销

二、重特大疾病报销：

1.报销范围：特定药品

2.报销方式：固定比例报销（城职75%；城乡高档65%，低档60%）

3.购药方式：双通道（医院或供药公司）

4.按限额报销，超过部分患者自付

三、三种罕见病报销：

1.报销范围：肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症三种疾病需要单独申请报销，

2.报销方式：按照城职75%、城居65%的比例进行报销，封顶线分别为2.5万/治疗年、3.3万/治疗年、4.1万/治疗年，超过封顶线部分由患者自付。

3.按项目报销

4.办理流程：患者持本人就诊卡、医保卡、身份证、相关检查资料及权限医生（附件1、2）开具的病情证明书至医保办进行实名制申请，病种认定后有效期为6个月，每6个月需要评估一次。

三种罕见病医保报销目录

罕见病报销方法：（异地参保患者请咨询参保地医保局）

1.罕见病既属于门诊特殊疾病，也属于重特大疾病

     如果罕见病既属于门诊特殊疾病也属于重特大疾病范围，患者可以同时申请。

     例如：患者患有多发性硬化，多发性硬化即是重特大疾病又是门诊特殊疾病，患者可以同时申请两者，门诊特殊疾病可以申请“硬皮病”报销常规检查(例如血常规、生化等可以报销）和医保目录内符合适应症的药物（例如：塞来昔布（口服常释剂型）、依托考昔（口服常释剂型）在医保目录内且无限制性报销条件，可以报销；活血通脉胶囊（片）、甲泼尼龙（口服常释剂型）不在医保目录内，无法报销），重特大疾病可报销特殊药品“特立氟胺”。

2.罕见病属于门诊特殊疾病，但不属于重特大疾病

    如果罕见病只属于重特大疾病，不属于门诊特殊疾病，患者可以申请重特大疾病，报销特殊药品的费用。

     例如：患者患有尼曼匹克病，该病种不属于门诊特殊疾病，但是属于重特大疾病，患者可以申请尼曼匹克病的重特大疾病，可以报销特殊药品“麦格司他”的费用。

3.罕见病属于门诊特殊疾病，但不属于重特大疾病

     如果罕见病属于门诊特殊疾病，不属于重特大疾病，患者可以申请门诊特殊疾病，报销常规检查和普通药品。

     例如：患者患有重症肌无力，该病种不属于重特大疾病，但属于门诊特殊疾病，患者可以申请重症肌无力门诊特殊疾病报销相关检查费用和普通药品费用。

4.罕见病既不属于门诊特殊疾病，也不属于重特大疾病

     如果罕见病不属于门诊特殊疾病，也不属于重特大疾病，但是由于罕见病引起的其他慢性病（并发症、合并症）属于门诊特殊疾病或重特大疾病范围，可以申请其慢性病（并发症、合并症）的门诊特殊疾病或重特大疾病进行报销，减少罕见病治疗费用。

     例如：患者患有进行性家族性肝内胆汁淤积症，该病种既不是门诊特殊疾病，也不是重特大疾病，但是肝内胆汁淤积症会引起肝硬化，患者可以申请肝硬化门诊特殊疾病来减少治疗费用。

5.如果不能申请门诊特殊疾病或重特大疾病，患者需使用的药品符合医保目录适应症范围，则住院可以报销。

注：门诊特殊疾病、重特大疾病、医保出院办理流程请在医保办微信公众号中点击“政策查询”-选择业务类型即可查询。

      异地患者请咨询参保地医保局。

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