*XZN肺腺癌*

薛占宁

肺腺癌，在肺癌里面，属恶性肿瘤。

　　比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺性肺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。

　　长期吸烟可引致肺细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺性癌较为少见，纸烟燃烧时释放致癌物质。[1]

常见症状

　　1.咳嗽，咳血；

　　2.肺癌脑转移；

　　3.出现眨眼；

　　4.嘴抽动症状；

　　5.偶尔会有痛痛感。

诊断治疗

　　化疗对身体的毒副作用大，只能消除表面肿瘤，不能根治肿瘤，患者可以考虑通过纯天然的中草药治疗，对肺腺癌有特殊的疗效，而且安全，对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，中草药主要是萎缩肿瘤下面的千万条的毛细血管，不让肿瘤得到一丝养分而消失，消除肿瘤，调整阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，消除癌细胞赖以生存的环境，从根本上使人体不再产生癌细胞，达到完全治愈的目的。

　　传统中药：

虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七、人参皂苷rh2治疗，

　　只要配伍正确，见效快，疗效好，可以在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈;这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，对于肺癌有显著的疗效，这些药物能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，其主攻方向，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，以达到战胜癌症的目的。

注意事项

　　1、肺腺癌是具有不同病因，不同临床特征，不同治疗方法和不同预后的一组疾病，其病理类型多样，而不同类型其临床表现迥然不同﹑生物学习性不同﹑预后差异较大。

　　2、在制定治疗方案时，临床医生应全方位了解每位患者的详细病情资料，包括病理﹑病期﹑病史﹑治疗经过﹑及当前病情等各种相关资料，详尽掌握病情资料是制定有效治疗方案的基础。

　　3、肺腺癌是全身疾病的局部表现，早期发现﹑综合治疗﹑特异性抗癌﹑全身用約﹑个体化治疗是治疗肺腺癌的基本原则，应贯穿于治疗始终。

　　4、正确有效的首次缓解治疗意义重大，科学有序的综合治疗是肺腺癌治疗的核心。

　　5、应警惕临床医生的过度化疗;，多次化疗往往产生耐約性，过度化疗弊大于利，免疫力下降还可加速癌细胞转移。

　　6、胸腔积液和心包积液是常见的合并症，对患者生活质量影响较大，抗癌逐水法;有效的解决了癌性胸腹水的难题。

　　7、不同类型肺腺癌预后差异很大，影响预后因素复杂，其主要与发现早晚﹑病理类型﹑有无转移﹑个体差异﹑治疗因素等因素有关，其中科学治疗﹑医患互动是成功治疗每位肺腺癌患者的必备条件。

　　8、头两年每两月复查一次X光片﹑CT﹑B超﹑同位素骨扫描等，仔细观察病情变化如有不是与医生及时联系。

　　9、肺腺癌患者即使出现肝﹑脑﹑骨﹑肾转移，或出现胸水﹑心包积液经科学治疗后大部分肺腺癌患者病情可得到有效控制，部分肺腺癌患者可得到临床治愈，肺腺癌患者及家属不可轻易盲目放弃有效治疗。

如何护理

　　第一、要仔细观察病人的病情变化

　　1.处观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、有颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。

　　如果出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管；如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经；如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了上腔静脉压迫综合症；如出现与肿瘤同侧的上睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗，则提示发生了Horner综合症。

　　2.对服药病人还应注意有无药物副作用出现。病人或家人可做一些简要记录，为以后的治疗提供参考。

　　第二、要适当照顾

　　1.应少去公共场所，室内定时通风换气，避免上呼吸道感染，病情较重者要卧位休息。

　　2.给予含有高热量、高蛋白、高纤维素并且容易消化的饮食，避免饮酒和抽烟，鼓励多进食、少忌口。

　　3.遵医生嘱咐按时服药，如有疑问可向就诊的医院咨询，不要怕麻烦。

　　第三、要妥善护理

　　1.呼吸困难者，给予吸氧，去半卧位休息。

　　2.疼痛者，给予药物止痛。

　　3.咳嗽、咯痰者，观察痰量、颜色，如痰量增加或颜色由清稀白色转为黄色脓性，则需要送痰做微生物学检查。

　　4.对出现咯血的病人，要观察其咯血量。万一发生大咯血时，要把病人的头偏一侧，让病人轻轻将血咯出，适时安慰病人，稳定病人情绪。一旦观察到出现窒息先兆表现，应及时采取急救措施或急送医院。

　　5.对发生上腔静脉压迫综合症的肺癌病人，应使其采用半卧位的姿势休息，这样可以缓解部分痛苦。

日常饮食

(1)加强营养：肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的营养，为手术创造良好的条件。

如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复极为不利。这就需要术前提高膳食质量。

(2)供给要素饮食：肺癌病人在手术前半个月，除一日三餐外，还要辅加要素饮食。要素饮食含有人体必需的各种营养素，由于营养素齐全可满足机体的需要，不需消化即可在小肠上端吸收，可口服或管饲用之。要素膳可以补充蛋白质营养外，在足够热量供应时，可促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。

要素膳的种类很多，经口服或管饲。应用时，要从低浓度开始，一般为5%的浓度逐渐递增，若无腹泻、呕吐时，可逐渐加到10%到20%，如果口服应注意慢饮，饮用速度过快时，由于要素膳为高渗液，易产生腹泻和呕吐。要注意适宜的温度，防止过凉而引起腹泻。若每天服用100克要素膳，就能增加热量400千卡，蛋白质16克。同时增加机体的免疫力，能够耐受手术。

(3)术后的饮食调配：手术后根据病情来确定饮食，有的病人在手术第二天就可以进食，但要从清流开始，食物要清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能 障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。要从最简单开始，若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食，普食。在手术后的一周内，除食用清流、半流外，还要补充要素膳，补充体内的营养。待能正常进食时，再取消要素膳。不论手术前后，都要多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，因果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成。

不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可经常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物质。要不吸烟和不饮酒。养成良好的生活习惯和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗，就能够延长生命。

正确的日常饮食对肺癌的治疗可以起到有效的辅助作用。

1、在日常生活中不可以吃辛辣、油炸的食品，而且一定要远离烟、酒。

2、日常生活中要多吃水果和蔬菜。

3、保持每天摄入足量的维生素和蛋白质。

4、如果患者出现发热的症状，可以吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、西瓜、菠萝等。

5、咯血的患者适合吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶。

6、如果患者咳嗽多痰最好吃一些白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、桃、橙、柚等。

7、提高患者免疫力，做适当的运动，养成良好的生活习惯

参考资料

[1]缓释库疗法有效治疗肺癌

腺性肺癌是指肺腺癌，属于肺癌的一种病理类型。

临床上将肺癌分为两大类，一类为非小细胞型肺癌，一类为小细胞型肺癌，其中非小细胞型肺癌又包括鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌等很多种类。其中腺癌是比较常见的一种，多起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺，发病率占肺癌总数的50%左右，是最常见的肺癌的一种类型。

该疾病在早期及早进行治疗，预后通常比较好。

如果已经发展到晚期，则只能通过放疗、化疗等一些治疗来延长患者的生存时间。

1.肺腺癌时间？

张俊英主任医师肿瘤内科

邯郸市第一医院三甲

病情分析：

肺癌在我国发病率较高，根据病情分期、分化的程度以及患者的身体状况，生存期各不相同。早期肺腺癌，通过正规的治疗，可以治愈。如果患者是肺腺癌晚期，平均生存期1年半左右。肺癌晚期的患者治疗以化疗为主。脑转移或者骨转移的患者，可以结合局部放疗，控制病情，缓解症状。对于肺腺癌的患者，可以进行基因检测，如果EGFR突变，口服易瑞沙或特罗凯，效果明显，可以延长生存期。

2.肺腺癌是否具有传染性？

吴海涛主任医师肿瘤科

辽宁省朝阳市中心医院三甲

肺癌在我国发病率较高，根据病情分期、分化的程度以及患者的身体状况，生存期各不相同。早期肺腺癌，通过正规的治疗，可以治愈。如果患者是肺腺癌晚期，平均生存期1年半左右。肺癌主要是由于肺内细胞分化出现问题而导致的癌症，腺性肺癌和饮食因素、遗传因素、环境因素，都有一定的关系，如果平时饮食不规律吃了一些垃圾食品，长时间抽烟喝酒都可能会导致腺性肺癌。肺癌晚期的患者治疗以化疗为主。脑转移或者骨转移的患者，可以结合局部放疗，缓解症状。腺性肺癌是不会传染的。

3.靶向药能治愈肿瘤吗

颜道明主任医师麻醉科

枣庄市王开传染病医院三甲

精准医疗时代，靶向药物的应用已经逐渐普及。不少肿瘤患者都将靶向药作为“救命稻草”，却不知靶向药虽然“神奇”，可以让肿瘤患者减轻痛苦、延长生存期，但并非每个肿瘤患者都能使用。而且，无论是哪种靶向药，都达不到治愈的效果。

以肺癌为例，在中国，大约一半的非小细胞肺腺癌患者存在EGFR基因突变阳性，这个突变就是“靶点”。也就是说，肺癌患者中，只有“EGFR基因突变阳性”的患者用靶向药才能获益。相反，没有靶点，即便放出去的是生物导弹也没有靶子可打。

靶向治疗或会优于化疗

以往，许多早中期肺癌患者手术后，医生通常会采取化疗进行辅助治疗，相当于割完草后再撒一遍除草剂，以期能延长复发和转移的时间。但化疗的副作用相对较大，许多患者无法耐受，并且术后复发或转移仍然是绕不过去的坎。而大部分偏晚期的肺癌患者，由于无法接受手术，是靶向治疗的目标患者。

研究指出，早中期肺癌患者（II-III A期），如果有EGFR基因敏感突变，术后使用靶向药物（易瑞沙）辅助治疗，疗效会显著优于化疗，副作用也会变小。

靶向药使用的三大误区

1.靶向药越晚用越好？

有不少患者认为靶向药会耐药，能不用就先不用，等到最后没办法了再说。其实，并非只有靶向药才会出现耐药反应，任何方法都存在耐药的情况，化疗的耐药性比靶向药物出现得更快。

因为肿瘤细胞很聪明，治疗了一段时间，一些敏感的肿瘤细胞被杀死了，耐药的细胞就成为了主体，治疗就会失控，这时候就要调整方案。

临床的治疗原则是要把最好的、最有效的放在最前面，而不是等到后面产生耐药后再用。因为，一开始就把肿瘤细胞最大限度地抑制和杀死，可以大幅度地减少耐药细胞的产生。如果一开始先用普通的药，就等于是给细胞时间培养耐药性，整体的治疗效果反而会受影响。

2.靶向药混着吃减缓耐药？

任何一种治疗方法的推荐或者进入指南，都需要有循证医学依据。这个循证医学证据需通过随机对照研究得出结论，而不是患者之间的经验之谈或者口口相传。

面对耐药反应，老百姓能想到的一个最简单的想法就是联合治疗。抗击癌细胞就像打架，一个人打不过多找几个帮手就好了，人多力量大，团战总比单枪匹马的胜率要高得多。

目前，联合治疗的临床试验还在进行中。在使用联合治疗之前也需要经过多方面评估，包括副反应。

3.肺癌术后吃靶向药能预防复发？

晚期肺癌不开刀，早、中期肺癌可以开刀，但术后也要根据不同的分期采取不同的措施。Ⅰ期的患者，无论是ⅠA还是Ⅰ-B，术后都不主张任何其它治疗。既然肿瘤已经开干净了，治疗只会带来毒副反应和安全隐患，同时还降低生活质量，使免疫功能下降。

当然ⅢA期，也就是肺癌中期患者术后理论上的确还有肿瘤负荷，可能还会有一些没有清除干净的肿瘤细胞。如果检测出患者的确是EGFR基因阳性，符合靶向治疗，那么，服用靶向药物是否可以预防肿瘤复发？这是还在研究的课题，目前的研究结果还不足以改变临床实践，也就是说，临床上并没有术后服用靶向药物预防肿瘤复发的做法。

肿瘤治疗的终极目标

面对纷繁复杂的肿瘤治疗选择，患者及家属其实最需要的是治疗选择策略的专业指导。

过去，大部分的治疗思路是对肿瘤赶尽杀绝，希望永绝后患。但是癌细胞就像一只“打不死的小强”，隔一段时间“春风吹又生”，患者只得跟着遭遇一轮又一轮的治疗，身心俱疲。

但是从近几年的研究进展来看，大家已经慢慢转变观念，认为带瘤生存和生活质量的改善才是最符合实际的，并希望“将癌症变为慢性病”。

其实，人的一生都是与疾病共存的。也许短期内不会出现人们所期望的治愈方法，但是把癌症的危害缩减到人们能够容忍的一种慢性病的状态，可能更有现实意义。

前国际上通常采用的肺癌TNM分期标准如下

肺癌TNM分期定义

T原发肿瘤 Tx 肺、支气管分泌物癌细胞阳性，X线检查和支气管镜检查阴性

T0 无原发肿瘤征象

TIS 原位癌

T1 肿瘤最大径＜3．0cm，环绕以肺或脏层胸膜支气管镜检查未见肿瘤超出肺时支 气管

T2 肿瘤最大径＞3．0cm，或肿瘤侵及脏层胸膜，阻塞性肺炎或肺不张侵及肺门区 ，支气 管镜检查肿瘤范围仅限于肺时支气管内或距隆突至少2．0cm，无胸膜腔渗液

T3 肿瘤直接侵入邻近组织，如壁层胸膜、胸壁、膈肌、纵隔。支气管镜检查见肿瘤 距隆突 不及2．0cm，阻塞性肺炎或肺不张涉及一侧肺或有胸膜腔渗液

N淋巴结转移 N0 局部淋巴结无转移

N1 同侧支气管旁或肺门淋巴结转移

N2 纵隔淋巴结转移

M远处转移 M0 无远处转移

M1 有远处转移

TXN0M0

痰液含有癌细胞，但未能发现原发肿瘤，局部淋巴结或远处转移

Ⅰ期肺癌

TIS N0M0

T1N0M0

T1N1M0

T2N0M0

原发肿瘤＜3．0cm，位于肺组织内，侵犯范围未超出肺叶支气管，淋巴结转移仅局 限于同侧肺门淋巴结

Ⅱ期肺癌

T2N1M0

原发肿瘤＞3．0cm或侵及脏层胸膜，支气管切端距隆突至少2．0cm，淋巴结 转移仅限于同侧肺门淋巴结，阻塞性肺炎或肺不张范围少于一侧肺，无胸膜腔渗液

Ⅲ期肺癌

T3任何N或M

N2任何T或M

M1任何T或N 原发肿瘤＞3．0cm，侵及距隆突2cm的粘膜，侵及胸壁，膈肌或纵隔，胸膜腔渗液 ，阻塞性肺炎或肺不张范围涉及一侧肺，纵隔淋巴结转移，远处转移

前国际上通常采用的肺癌TNM分期标准如下

肺癌TNM分期定义

T原发肿瘤 Tx 肺、支气管分泌物癌细胞阳性，X线检查和支气管镜检查阴性

T0 无原发肿瘤征象

TIS 原位癌

T1 肿瘤最大径＜3．0cm，环绕以肺或脏层胸膜支气管镜检查未见肿瘤超出肺时支 气管

T2 肿瘤最大径＞3．0cm，或肿瘤侵及脏层胸膜，阻塞性肺炎或肺不张侵及肺门区 ，支气 管镜检查肿瘤范围仅限于肺时支气管内或距隆突至少2．0cm，无胸膜腔渗液

T3 肿瘤直接侵入邻近组织，如壁层胸膜、胸壁、膈肌、纵隔。支气管镜检查见肿瘤 距隆突 不及2．0cm，阻塞性肺炎或肺不张涉及一侧肺或有胸膜腔渗液

N淋巴结转移 N0 局部淋巴结无转移

N1 同侧支气管旁或肺门淋巴结转移

N2 纵隔淋巴结转移

M远处转移 M0 无远处转移

M1 有远处转移

TXN0M0

痰液含有癌细胞，但未能发现原发肿瘤，局部淋巴结或远处转移

Ⅰ期肺癌

TIS N0M0

T1N0M0

T1N1M0

T2N0M0

原发肿瘤＜3．0cm，位于肺组织内，侵犯范围未超出肺叶支气管，淋巴结转移仅局 限于同侧肺门淋巴结

Ⅱ期肺癌

T2N1M0

原发肿瘤＞3．0cm或侵及脏层胸膜，支气管切端距隆突至少2．0cm，淋巴结 转移仅限于同侧肺门淋巴结，阻塞性肺炎或肺不张范围少于一侧肺，无胸膜腔渗液

Ⅲ期肺癌

T3任何N或M

N2任何T或M

M1任何T或N 原发肿瘤＞3．0cm，侵及距隆突2cm的粘膜，侵及胸壁，膈肌或纵隔，胸膜腔渗液 ，阻塞性肺炎或肺不张范围涉及一侧肺，纵隔淋巴结转移，远处转移。

4.患者检测到ERBB2外显子20插入，提示患者可能对一代EGFR-TKIs耐药。(9.18/9.21-9.27)

5.获批用于非小细胞肺癌治疗的靶向药物是指已被FDA，NMPA或欧盟批准上市的靶向药物。所有药物适应症以FDA，NMPA或欧盟批准的适应症为准。

左肺恶性(CT3N3MO)

(CT3 N3 MO)

前国际上通常采用的肺癌TNM分期标准如下

肺癌TNM分期定义

T原发肿瘤 Tx 肺、支气管分泌物癌细胞阳性，X线检查和支气管镜检查阴性

T0 无原发肿瘤征象

TIS 原位癌

T1 肿瘤最大径＜3．0cm，环绕以肺或脏层胸膜支气管镜检查未见肿瘤超出肺时支 气管

T2 肿瘤最大径＞3．0cm，或肿瘤侵及脏层胸膜，阻塞性肺炎或肺不张侵及肺门区 ，支气 管镜检查肿瘤范围仅限于肺时支气管内或距隆突至少2．0cm，无胸膜腔渗液

T3 肿瘤直接侵入邻近组织，如壁层胸膜、胸壁、膈肌、纵隔。支气管镜检查见肿瘤 距隆突 不及2．0cm，阻塞性肺炎或肺不张涉及一侧肺或有胸膜腔渗液

N淋巴结转移

N0 局部淋巴结无转移

N1 同侧支气管旁或肺门淋巴结转移

N2 纵隔淋巴结转移

M远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移

TXN0M0

痰液含有癌细胞，但未能发现原发肿瘤，局部淋巴结或远处转移

Ⅰ期肺癌

TIS N0M0

T1N0M0

T1N1M0

T2N0M0

原发肿瘤＜3．0cm，位于肺组织内，侵犯范围未超出肺叶支气管，淋巴结转移仅局 限于同侧肺门淋巴结

Ⅱ期肺癌

T2N1M0

原发肿瘤＞3．0cm或侵及脏层胸膜，支气管切端距隆突至少2．0cm，淋巴结 转移仅限于同侧肺门淋巴结，阻塞性肺炎或肺不张范围少于一侧肺，无胸膜腔渗液

Ⅲ期肺癌

T3任何N或M

N2任何T或M

M1任何T或N 原发肿瘤＞3．0cm，侵及距隆突2cm的粘膜，侵及胸壁，膈肌或纵隔，胸膜腔渗液 ，阻塞性肺炎或肺不张范围涉及一侧肺，纵隔淋巴结转移，远处转移。

2006年世卫组织已经把癌症定义慢性病，肺癌晚期不意味着生命终结，必要的治疗可以延长生存期和提高生活质量。孤立病灶部位可以微创，远处的转移可以化疗改善。